受限空間安全作業(yè)證.doc

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1、.受限空間安全作業(yè)證作業(yè)證編號(hào)：第一聯(lián)作業(yè)負(fù)責(zé)人申請(qǐng)單位申請(qǐng)人受限空間名稱受限空間所屬單位受限空間內(nèi)原有介質(zhì)名稱作業(yè)內(nèi)容作業(yè)單位負(fù)責(zé)人監(jiān)護(hù)人作業(yè)人作業(yè)時(shí)間自年月日時(shí)分始至年月日時(shí)分止涉及的其他特殊作業(yè):危害辨識(shí):分析分析項(xiàng)目有毒有害介質(zhì)可燃?xì)庋鹾繒r(shí)間部位分析人分析標(biāo)準(zhǔn)分析數(shù)據(jù)序號(hào)安全措施確認(rèn)人1對(duì)進(jìn)入受限空間危險(xiǎn)性進(jìn)行分析2所有與受限空間聯(lián)系的閥門(mén)、管線加盲板隔離,列出盲板清單,落實(shí)抽堵盲板責(zé)任人。盲板數(shù)量：個(gè)盲板安裝位置：3設(shè)備經(jīng)過(guò)置換、吹掃、蒸煮4設(shè)備打開(kāi)通風(fēng)孔進(jìn)行自然通風(fēng),溫度適宜人員作業(yè);必要時(shí)采用強(qiáng)制通風(fēng)或佩戴空氣呼吸器,不能用通氧氣或富氧空氣的方法補(bǔ)充氧5相關(guān)設(shè)備進(jìn)行處理,

2、帶攪拌機(jī)的設(shè)備已切斷電源,電源開(kāi)關(guān)處加鎖或掛“禁止合閘”標(biāo)志牌,設(shè)專(zhuān)人監(jiān)護(hù)6檢查受限空間內(nèi)部已具備作業(yè)條件,清罐時(shí)(無(wú)需用/已采用)防爆工具7檢查受限空間進(jìn)出口通道,無(wú)阻礙人員進(jìn)出的障礙物8分析盛裝過(guò)可燃有毒液體、氣體的受限空間內(nèi)的可燃、有毒有害氣體含量9作業(yè)人員清楚受限空間內(nèi)存在的其他危險(xiǎn)因素,如內(nèi)部附件、集渣坑等10作業(yè)監(jiān)護(hù)措施:消防器材()、救生繩()、氣防裝備()11其他安全措施:編制人:實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)安全教育人:申請(qǐng)單位意見(jiàn)：簽字:年月日時(shí)分安全管理部門(mén)意見(jiàn)：簽字:年月日時(shí)分審批單位意見(jiàn)：簽字:年月日時(shí)分精選word范本！.完工驗(yàn)收：簽字:年月日時(shí)分受限空間安全作業(yè)證作業(yè)證編號(hào)：第二

3、聯(lián)監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)單位申請(qǐng)人受限空間名稱受限空間所屬單位受限空間內(nèi)原有介質(zhì)名稱作業(yè)內(nèi)容作業(yè)單位負(fù)責(zé)人監(jiān)護(hù)人作業(yè)人作業(yè)時(shí)間自年月日時(shí)分始至年月日時(shí)分止涉及的其他特殊作業(yè):危害辨識(shí):分析分析項(xiàng)目有毒有害介質(zhì)可燃?xì)庋鹾繒r(shí)間部位分析人分析標(biāo)準(zhǔn)分析數(shù)據(jù)序號(hào)安全措施確認(rèn)人1對(duì)進(jìn)入受限空間危險(xiǎn)性進(jìn)行分析2所有與受限空間聯(lián)系的閥門(mén)、管線加盲板隔離,列出盲板清單,落實(shí)抽堵盲板責(zé)任人。盲板數(shù)量：個(gè)盲板安裝位置：3設(shè)備經(jīng)過(guò)置換、吹掃、蒸煮4設(shè)備打開(kāi)通風(fēng)孔進(jìn)行自然通風(fēng),溫度適宜人員作業(yè);必要時(shí)采用強(qiáng)制通風(fēng)或佩戴空氣呼吸器,不能用通氧氣或富氧空氣的方法補(bǔ)充氧5相關(guān)設(shè)備進(jìn)行處理,帶攪拌機(jī)的設(shè)備已切斷電源,電源開(kāi)關(guān)處加鎖

4、或掛“禁止合閘”標(biāo)志牌,設(shè)專(zhuān)人監(jiān)護(hù)6檢查受限空間內(nèi)部已具備作業(yè)條件,清罐時(shí)(無(wú)需用/已采用)防爆工具7檢查受限空間進(jìn)出口通道,無(wú)阻礙人員進(jìn)出的障礙物8分析盛裝過(guò)可燃有毒液體、氣體的受限空間內(nèi)的可燃、有毒有害氣體含量9作業(yè)人員清楚受限空間內(nèi)存在的其他危險(xiǎn)因素,如內(nèi)部附件、集渣坑等10作業(yè)監(jiān)護(hù)措施:消防器材()、救生繩()、氣防裝備()11其他安全措施:編制人:實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)安全教育人:申請(qǐng)單位意見(jiàn)：簽字:年月日時(shí)分精選word范本！.安全管理部門(mén)意見(jiàn)：簽字:年月日時(shí)分審批單位意見(jiàn)：簽字:年月日時(shí)分完工驗(yàn)收：簽字:年月日時(shí)分受限空間安全作業(yè)證作業(yè)證編號(hào)：第三聯(lián)安全管理部門(mén)存檔申請(qǐng)單位申請(qǐng)人受限空間

5、名稱受限空間所屬單位受限空間內(nèi)原有介質(zhì)名稱作業(yè)內(nèi)容作業(yè)單位負(fù)責(zé)人監(jiān)護(hù)人作業(yè)人作業(yè)時(shí)間自年月日時(shí)分始至年月日時(shí)分止涉及的其他特殊作業(yè):危害辨識(shí):分析分析項(xiàng)目有毒有害介質(zhì)可燃?xì)庋鹾繒r(shí)間部位分析人分析標(biāo)準(zhǔn)分析數(shù)據(jù)序號(hào)安全措施確認(rèn)人1對(duì)進(jìn)入受限空間危險(xiǎn)性進(jìn)行分析2所有與受限空間聯(lián)系的閥門(mén)、管線加盲板隔離,列出盲板清單,落實(shí)抽堵盲板責(zé)任人。盲板數(shù)量：個(gè)盲板安裝位置：3設(shè)備經(jīng)過(guò)置換、吹掃、蒸煮4設(shè)備打開(kāi)通風(fēng)孔進(jìn)行自然通風(fēng),溫度適宜人員作業(yè);必要時(shí)采用強(qiáng)制通風(fēng)或佩戴空氣呼吸器,不能用通氧氣或富氧空氣的方法補(bǔ)充氧5相關(guān)設(shè)備進(jìn)行處理,帶攪拌機(jī)的設(shè)備已切斷電源,電源開(kāi)關(guān)處加鎖或掛“禁止合閘”標(biāo)志牌,設(shè)專(zhuān)人

6、監(jiān)護(hù)6檢查受限空間內(nèi)部已具備作業(yè)條件,清罐時(shí)(無(wú)需用/已采用)防爆工具7檢查受限空間進(jìn)出口通道,無(wú)阻礙人員進(jìn)出的障礙物8分析盛裝過(guò)可燃有毒液體、氣體的受限空間內(nèi)的可燃、有毒有害氣體含量9作業(yè)人員清楚受限空間內(nèi)存在的其他危險(xiǎn)因素,如內(nèi)部附件、集渣坑等10作業(yè)監(jiān)護(hù)措施:消防器材()、救生繩()、氣防裝備()11其他安全措施:編制人:精選word范本！.實(shí)施安全教育人:申請(qǐng)單位意見(jiàn)：簽字:年月日時(shí)分安全管理部門(mén)意見(jiàn)：簽字:年月日時(shí)分審批單位意見(jiàn)：簽字:年月日時(shí)分完工驗(yàn)收：簽字:年月日時(shí)分精選word范本！