吸入麻醉臨床操作規(guī)范專家共識解讀

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1、麻醉的藝術(shù)《吸入麻醉臨床操作規(guī)范專家共識》解讀吸入麻醉開啟了現(xiàn)代麻醉學(xué)1842年3月30日，美國Georgia州的醫(yī)生CrawfordLong為一位摘除頸部腫塊的患者實施了第一例乙醚全麻GeorgeBush在1991年簽署總統(tǒng)令，將這一天定為美國國家醫(yī)生節(jié)吸入麻醉藥發(fā)展史氧化亞氮乙醚氯仿氯乙烷乙烯二乙烯環(huán)丙烷三氯乙烯氟乙烯醚甲丙醚乙烯基乙醚氟烷甲氧氟烷安氟烷異氟烷地氟醚七氟醚吸入麻醉臨床應(yīng)用優(yōu)勢麻醉深度易于調(diào)控安全性高器官保護誘導(dǎo)平穩(wěn)迅速蘇醒迅速平穩(wěn)蘇醒時間可預(yù)測麻醉作用全面吸入麻醉在發(fā)達國家仍是主流麻醉藥物吸入麻醉

2、93%吸入麻醉89.5%吸入麻醉87%目前吸入麻醉在中國應(yīng)用相對還比較滯后！吸入麻醉臨床操作規(guī)范專家共識主要內(nèi)容一.吸入麻醉藥物和儀器的準備二.吸入麻醉的實施三.吸入麻醉監(jiān)測四.吸入麻醉相關(guān)不良反應(yīng)的預(yù)防和處理規(guī)范吸入麻醉技術(shù)，掌握吸入麻醉技能一、吸入麻醉藥物和儀器的準備1.麻醉藥物氣體：氧化亞氮揮發(fā)性吸入麻醉藥：氟烷安氟醚（恩氟烷）異氟醚（異氟烷）七氟醚（七氟烷）地氟醚（地氟烷）氧化亞氮使用時，吸入氧氣濃度不能低于30%揮發(fā)性吸入麻醉藥使用前儲存在蒸發(fā)器內(nèi)，注意液面的最低和最高限度(精確度)，蒸發(fā)罐專罐專用。2.C

3、O2吸收劑1、建議使用鈉石灰作為常用CO2吸收劑鈣石灰4.6%2.6%2、定期更換，更換后要再次檢查麻醉機氣密性CO2吸收劑完全變色或者吸入氣體中CO2分壓超過4-6mmHg，必須更換3、CO2吸收劑能將吸入麻醉藥降解CO：在相同的MAC濃度下CO產(chǎn)生量的從大到小的順序為：地氟醚>安氟醚>異氟醚>氟烷>七氟醚復(fù)合物A：七氟烷經(jīng)鈉石灰講解產(chǎn)生，長時間低流量、干燥的鈉石灰、高濃度七氟醚更容易產(chǎn)生復(fù)合物A的產(chǎn)生與溫度與氧流量相關(guān)避免產(chǎn)生更多復(fù)合物A和CO的措施使用鈣石灰手術(shù)結(jié)束后，關(guān)閉麻醉機，切斷新鮮氣流以防止吸收劑干燥（

4、“星期一麻醉機”）更換CO2吸收劑后可加入少量清水避免CO2吸收劑溫度過高七氟醚麻醉期間新鮮氣體流量≥2L/min3.麻醉廢氣清除系統(tǒng)美國：含氟吸入麻醉劑均應(yīng)＜2ppm*挪威：TWA:＜20ppmNO<25ppm，含氟吸入麻醉藥<2ppm英國:＜10ppm#芬蘭：STEL:＜20ppmTWA:＜10ppm瑞典：STEL:＜20ppmTWA:＜10ppmSTEL：短期暴露限制，15minTWA：時間加權(quán)均值，8h吸入麻醉時麻醉廢氣濃度地點樣本數(shù)檢測方法相關(guān)人員暴露劑量（PPM）參考文獻手術(shù)室78GC-MS-SIM麻醉醫(yī)

5、生外科醫(yī)生護士0.69±2.23IntArchOccupEnvironHealth2005;78:369-378手術(shù)室22153011GC麻醉醫(yī)生（n=10)外科醫(yī)生（n=10)護士醫(yī)生（n=10)輔助人員（n=10)0.650.070.170.04EurJAnaesthesiol2004;21:638-645.12個作業(yè)區(qū)61GC-MS手術(shù)室人員0.28（整體）0.41（開放式）0.18（半閉式回路）AmJIndMed2003;44:474-480.手術(shù)室33PhotoacousticIR麻醉醫(yī)生呼吸區(qū)域0.5±0

6、.2（留置口咽通氣道）1.0±0.9（喉罩）AnesthAnalg2002;94:1244-1248PACU16個患者Protontransferreaction-MS區(qū)域0.0159±SD(notgiven)AnesthAnalg2001;92:389-392.在有廢氣清除系統(tǒng)開啟時，手術(shù)室內(nèi)麻醉廢氣含量都低于2ppm，處于安全范圍吸入麻醉時廢氣濃度地點樣本數(shù)檢測方法相關(guān)人員暴露劑量（PPM）參考文獻手術(shù)室20個患者PhotoacousticIR麻醉醫(yī)生護士麻醉醫(yī)生護士麻醉醫(yī)生護士面罩誘導(dǎo)階段：5.4(3.7-11

7、.9)2.9(2.3-3.6)維持階段：0.6(0.2-1.6)0.5(0.1-1.2)整個麻醉：0.9(0.4-4.6)0.5(0.3-2.2)Anaesthesia1997;52:215-219.手術(shù)室（地氟烷）10個患者10個患者PhotoacousticIR麻醉醫(yī)生麻醉醫(yī)生無廢氣清除系統(tǒng)：0.90(0.56-6.08)有廢氣清除系統(tǒng)：0.24(0.09-0.81)BrJAnaesth1997;78:378-380.手術(shù)室（異氟醚）麻醉醫(yī)生和護士麻醉醫(yī)生和護士開放環(huán)路無廢氣清除系統(tǒng)：5.0±0.4開放環(huán)路有廢氣

8、清除系統(tǒng)：1.7±0.2ActaAnaesthesiolScand1995;39:586-591若無廢氣清除系統(tǒng)，手術(shù)室內(nèi)廢氣含量比有廢氣清除系統(tǒng)高3倍ASA發(fā)表的聲明Thetaskforcehasconcludedthatfromcurrentlyavailablestudies,thereisnoassociationbetweenoccu