《吸入麻醉臨床操作規(guī)范》解讀

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1、《吸入麻醉臨床操作規(guī)范專家共識》上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院麻醉科薛慶生羅艷張富軍于布為2011-9-9吸入麻醉藥物和技術(shù)開啟了現(xiàn)代麻醉學(xué)1846年,WilliamT.G.Morton——美國1847年，PeterParker——中國新型吸入麻醉藥在中國使用相對滯后背景1972-1980年1956年1990年吸入麻醉的優(yōu)勢安全性高病人舒適誘導(dǎo)平穩(wěn)迅速麻醉深度易于調(diào)控蘇醒迅速平穩(wěn)蘇醒時間可預(yù)測麻醉作用全面無需高檔麻醉機(jī)的高額投資易于成為自動麻醉的主流技術(shù)劉進(jìn)，葉鐵虎等.靜脈麻醉與吸入麻醉誰代表未來

2、？2008年全國麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會背景吸入麻醉與當(dāng)代麻醉學(xué)發(fā)展密切相關(guān)老年麻醉和小兒麻醉管理肥胖病人的麻醉管理術(shù)中知曉和術(shù)后認(rèn)知功能障礙麻醉藥對神經(jīng)發(fā)育功能的影響麻醉藥對重要臟器功能的保護(hù)作用通氣困難術(shù)后舒適化轉(zhuǎn)歸（惡心嘔吐、躁動……）規(guī)范吸入麻醉技術(shù)，掌握吸入麻醉技能背景重點(diǎn)領(lǐng)域關(guān)鍵課題現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)一.吸入麻醉的準(zhǔn)備藥物：氧氣、N2O，揮發(fā)性吸入麻醉藥儀器：麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀二.吸入麻醉臨床操作誘導(dǎo)維持蘇醒三.吸入麻醉監(jiān)測四.吸入麻醉相關(guān)不良反應(yīng)目錄一.吸入麻醉的準(zhǔn)備藥物氣體：氧化亞氮揮發(fā)性吸入麻醉藥：氟烷

3、安氟醚（恩氟烷）異氟醚（異氟烷）七氟醚（七氟烷）地氟醚（地氟烷）烷——僅含有碳、氫兩種原子醚——一個氧原子連接兩個烷基或芳基氧化亞氮瓶裝氣體：45psi（3kg/cm2）管道氣體：50psi（3.5kg/cm2）氧氣瓶裝氣體：45psi管道氣體：50-55psi揮發(fā)性吸入麻醉藥蒸發(fā)罐液面的最低和最高限度(精確度)蒸發(fā)罐專灌專用優(yōu)先使用管道氣體！CO2吸收劑定期更換，更換后使用麻醉機(jī)要再次檢查氣密性復(fù)合物A：干燥鋇（鈉）石灰、高濃度七氟醚CO：在相同的MAC濃度下CO產(chǎn)生量的從大到小的順序?yàn)椋旱胤?/p>

4、>安氟醚>異氟醚>氟烷≈七氟醚鈣石灰4.6%2.6%最常使用無CO和復(fù)合物A升溫迅速，CO鋇石灰>鈉石灰>鈣石灰避免產(chǎn)生更多復(fù)合物A和CO的措施：使用鈣石灰或鈉石灰手術(shù)結(jié)束后，關(guān)閉麻醉機(jī)，切斷新鮮氣流以防止吸收劑干燥（“星期一麻醉機(jī)”）更換CO2吸收劑后可加入少量清水避免CO2吸收劑溫度過高建議七氟醚麻醉期間新鮮氣體流量>1L/minBarbaraL.etal.AcuteRespiratoryDistressSyndromeafteranExothermicBaralyme?-Sevofluran

5、eReaction.Anesthesiology,2004,101:530廢氣清除系統(tǒng)時間加權(quán)平均濃度麻醉氣體氟類吸入麻醉藥氧化亞氮氟類吸入麻醉藥氧化亞氮氟類吸入麻醉藥和氧化亞氮的聯(lián)合使用牙科診所（單獨(dú)使用氧化亞氮）引自美國勞動部職業(yè)安全與健康委員會（OccupationalSafetyandHealthyAdministration,UnitedStatesDepartmentofLabor,1977）一.濃度遞增法麻醉機(jī)為手動模式，APL閥于開放位調(diào)節(jié)吸入氧濃度，氧流量6-8L/min給患者面

6、罩給吸氧,囑其平靜呼吸打開蒸發(fā)器，起始刻度為0.5%，患者每呼吸3次后增加吸入濃度0.5%直至達(dá)到需要的鎮(zhèn)靜或麻醉深度在患者意識消失后注意保持呼吸道通暢，適度輔助呼吸此法適合于氟烷，較少用于七氟醚的誘導(dǎo)誘導(dǎo)時間長，患者會導(dǎo)致嗆咳、掙扎、喉痙攣和氣道梗阻等二.吸入麻醉操作（誘導(dǎo)）二.潮氣量法（tidalbreathinginduction）七氟醚蒸發(fā)器起始刻度為8%患者平靜呼吸，也可深呼吸，意識消失后改為輔助呼吸當(dāng)達(dá)到足夠的麻醉深度時可調(diào)節(jié)吸入濃度，避免體內(nèi)吸入麻醉藥物濃度過高導(dǎo)致的循環(huán)抑制麻醉誘導(dǎo)

7、開始前做回路預(yù)充，加快吸入誘導(dǎo)的速度誘導(dǎo)速度快，過程平穩(wěn)，是吸入誘導(dǎo)最常用的方法二.吸入麻醉操作（誘導(dǎo)）三.肺活量法（高濃度快誘導(dǎo)法vitalcapacityinduction）預(yù)先作呼吸回路的填充患者（通常大于6歲）在呼出肺內(nèi)殘余氣體后，做一次肺活量吸入8%的七氟醚（氧流量6L/min），并且屏氣，患者在20-40秒內(nèi)意識消失隨后降低七氟醚濃度至3.5%-4.5%，輔助呼吸，在使用阿片類藥和肌松藥后可行氣管插管術(shù)誘導(dǎo)速度最快，也很平穩(wěn)。需要患者的合作二.吸入麻醉操作（誘導(dǎo)）小兒吸入誘導(dǎo)方法小兒吸

8、入誘導(dǎo)多采用肺活量法和潮氣量法，不能配合的小兒使用后者可在小兒吸入誘導(dǎo)意識消失后再開放靜脈七氟醚很適合用于小兒吸入誘導(dǎo)預(yù)先呼吸回路填充麻醉氣體能夠加快誘導(dǎo)速度小兒誘導(dǎo)期間較成人更容易缺氧，也常出現(xiàn)躁動、喉痙攣和喉水腫等并發(fā)癥吸入麻醉誘導(dǎo)安全（患者可以快速恢復(fù)）吸入麻醉誘導(dǎo)可能遇到的困難面罩不合適，有漏氣者肺泡通氣量降低者（阻塞、喘鳴、屏氣）心排量增加者（情緒激動）麻醉深度的判斷需要臨床經(jīng)驗(yàn)（靜脈穿刺、提下頜……）可能出現(xiàn)興奮期，甚至導(dǎo)致不良反應(yīng)MAC數(shù)值意義降低吸入麻醉誘導(dǎo)注意事項(xiàng)