吸入麻醉臨床操作規(guī)范專家共識(快捷)

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1、_C中國C繼M續(xù)醫(yī)E學(xué)教育吸入麻醉臨床操作規(guī)范專家共識(快捷)薛慶生(執(zhí)筆)羅艷(執(zhí)筆)張富軍(執(zhí)筆)于布為王國林田玉科田鳴劉進(jìn)吳新民蘇帆連慶泉岳云鄭宏俞衛(wèi)鋒郭曲練郭向陽黃宇光黃文起熊利澤薛張綱1吸入麻醉藥和儀器的準(zhǔn)備1．3．6避免產(chǎn)生更多復(fù)合物A和CO的措施有：1．1藥物(1)使用鈣石灰；1．1．1氧化亞氮(笑氣)有鋼瓶裝和管道供氣兩種形式(2)手術(shù)結(jié)束后，麻醉機(jī)要關(guān)閉，切斷新鮮氣流(1)鋼瓶裝氧化亞氮的壓力為745圃(52kg／衄a2)，以防止吸收劑干燥；到麻醉機(jī)壓力降低至45psi(約3kg／cm2)(3)更換

2、cO：吸收劑后可加入少量清水；(2)管道氧化亞氮的壓力為50psig(約3．5kg／em2)(4)避免CO，吸收劑溫度過高。(3)使用氧化亞氮時(shí)，吸入氧氣濃度不能低于1．4檢測麻醉機(jī)30％1．4．1開啟麻醉機(jī)前應(yīng)檢查氧氣、氧化亞氮和空氣的連1．1．2鹵化烷類吸入麻醉藥使用前儲(chǔ)存在蒸發(fā)器內(nèi)，接是否正確。容量不能超過蒸發(fā)器最大量(最高液面處)，也不能1．4．2檢查并更換cO：吸收劑。過少(低于最大量的25％)。1．4．3檢查蒸發(fā)器內(nèi)吸入麻醉藥容量。1．2氧氣1．4．4安裝螺紋管、人工鼻和面罩。(1)麻醉機(jī)的氧氣氣源可以是

3、鋼瓶氣或管道氣。1．4．5檢查麻醉機(jī)，進(jìn)行回路系統(tǒng)泄漏試驗(yàn)：鋼瓶氣通過減壓表連接到麻醉機(jī)，壓力在3—5kg／cnfl2。關(guān)閉全部氣流和APL閥，堵住Y接頭，快速充氧(2)氣體接頭須是符合口徑安全系統(tǒng)(DISS，至回路內(nèi)壓力達(dá)30emI-I：O左右，打開新鮮氣體并調(diào)節(jié)管道氣)，和軸針安全系統(tǒng)(PISS，鋼瓶氣)，避免其流量<500ml／min，壓力維持30cmH20至少10s。如接錯(cuò)氣源。新鮮氣體流量>1000ml／min壓力仍不能維持，表示麻(3)麻醉前應(yīng)檢查是否已正確連接。醉機(jī)回路系統(tǒng)有較嚴(yán)重的泄漏，應(yīng)再次檢查各活

4、瓣、1．3二氧化碳吸收劑蒸發(fā)器、回路及CO：吸收劑罐等，查找泄漏來源。1．3．1建議使用鈉石灰作為常用的CO：吸收配方。1．4．6檢查快速充氣閥和單向活瓣的工作狀態(tài)。1．3．2如果CO：吸收劑有積水，要放出積水。1．5檢測呼吸機(jī)1．3．3CO：吸收劑已完全變色必須予以更換。更換后要1．5．1檢查是否存在呼吸機(jī)回路的脫落、泄漏或堵塞，重新檢查回路系統(tǒng)密封陸。連接模擬肺，檢查呼吸機(jī)的工f仁,tt態(tài)。1．3．4七氟醚經(jīng)鈉石灰降解能夠產(chǎn)生被動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)具1．5．2根據(jù)患者病情和臨床實(shí)際選擇合適的呼吸模式。有腎毒性的復(fù)合物A(

5、CompoundA)。長時(shí)間使用低1．5．3采用下降型(掛式)風(fēng)箱的麻醉機(jī)在呼吸管路脫流量麻醉、干燥的鈉石灰和高濃度七氟醚更容易產(chǎn)生開、泄漏時(shí)不能及時(shí)反映，需要重視。復(fù)合物A。1．6檢測廢氣清除系統(tǒng)1．3．5CO：吸收劑能夠?qū)⑽肼樽硭幗到鉃橛信R床意義1．6．1推薦的手術(shù)室內(nèi)吸入麻醉氣體濃度不應(yīng)超過以下濃度的CO，并導(dǎo)致碳氧血紅蛋白蓄積，致使患者缺標(biāo)準(zhǔn)：氧化亞氮<25ppm，氟類吸入麻醉藥<2ppm。氧。在相同MAC濃度下CO產(chǎn)生量的從大到小的順序1．62必須建立麻醉饑廢氣收集徘放系統(tǒng)。麻醉期間如出為：地氟醚、安氟醚

6、、異氟醚、氟烷、七氟醚?，F(xiàn)回路內(nèi)壓力增高，要排除廢氣清除管道阻塞的可能。2吸入麻醉實(shí)施③麻醉誘導(dǎo)開始前如果做回路預(yù)充，則可加快吸2．1吸入麻醉誘導(dǎo)入誘導(dǎo)的速度。2．1．1準(zhǔn)備④潮氣量法誘導(dǎo)速度陜，誘導(dǎo)過程平穩(wěn)，較少發(fā)(1)開啟麻醉機(jī)，檢查通過并處于備用狀態(tài)，檢生嗆咳、屏氣和喉痙攣等不良反應(yīng)。是吸入誘導(dǎo)最常查廢氣吸收排除系統(tǒng)無異常。用的方法。(2)備好吸引設(shè)備。(3)肺活饋法(高濃度快誘導(dǎo)法)：(3)建立基本生命體征監(jiān)測(血壓、心率、指脈①預(yù)先作呼吸回路的填充，使同路內(nèi)氣體達(dá)到設(shè)氧飽和度)。定的吸入麻醉藥物濃度。(4)

7、開放外周靜脈(小兒、不合作者或外周靜脈②患者(通常大于6歲)在呼出肺內(nèi)殘余氣體后，開放困難者可以先行吸入麻醉，患者意識消失后再開做一次肺活量吸入8％的七氟醚(氧流量6L／min)，并放靜脈)。且屏氣，患者在20—40秒內(nèi)意識消失。(5)準(zhǔn)備好面罩、氣管導(dǎo)管、喉罩或其他控制氣③隨后降低七氟醚濃度至3．5％一4．5％，輔助呼道的設(shè)備及插管器械。吸，在使用阿片類藥和肌松藥后可行氣管插管術(shù)。2．1．2誘導(dǎo)方法(以七氟醚為例)④肺活量法誘導(dǎo)速度最快，也很平穩(wěn)。缺點(diǎn)是(1)濃度遞增誘導(dǎo)法需要患者的合作，不適合效能強(qiáng)的吸入麻醉藥(

8、如氟①麻醉機(jī)為手動(dòng)模式，置APL閥于開放位，調(diào)節(jié)烷)。吸入氧濃度，氧流量6～8L／rain，選擇合適的面罩給(4)小兒吸入誘導(dǎo)方法患者吸氧(患者意識存在時(shí)不能用力提下頦，避免刺①d,JL誘導(dǎo)期間較成人更容易缺氧，也常出現(xiàn)躁激)，囑其平靜呼吸。動(dòng)、喉痙攣和喉水腫等并發(fā)癥。誘導(dǎo)期要求平穩(wěn)、快②打開蒸發(fā)器，起始刻度為0．5％，患者每呼吸3速，無疼痛等