小兒腦癱中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)

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1、第二節(jié)小兒腦癱概況定義病因病機(jī)康復(fù)辯證臨床表現(xiàn)康復(fù)治療康復(fù)護(hù)理腦癱是一種常見(jiàn)的小兒疾患,近20年產(chǎn)科和新生兒醫(yī)療保健雖有極大發(fā)展,但腦癱的發(fā)病率卻無(wú)明顯的變化。發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率為1.8‰～4.9‰,我國(guó)腦癱(CP)的發(fā)病率為1.8‰～6.0‰。0～4歲肢體殘疾兒童約62萬(wàn)，并以每年4.6萬(wàn)的速度遞增,對(duì)提高我國(guó)人口素質(zhì)產(chǎn)生極大影響。概況定義：小兒腦性癱瘓，簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱。是小兒從出生前到出生后的一個(gè)月內(nèi)，因各種原因所致的非進(jìn)行性、永久性腦損傷綜合征。?主要表現(xiàn)：中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，同時(shí)經(jīng)常伴有不同程度的智力障礙、語(yǔ)言障礙、癲

2、癇及視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、行為和感知異常等等多種障礙。定義窒息、早產(chǎn)兒、重癥黃疸仍是我國(guó)引起腦性癱瘓的三大主要致病因素。主要由先天不足，或后天失養(yǎng)，或病后失調(diào)，致使精血不足，腦髓失充,五臟六腑、筋骨肌肉、四肢百骸失養(yǎng)，形成虧損之證。腦為元神之府，導(dǎo)致智力低下，反應(yīng)遲鈍，語(yǔ)言不清，咀嚼無(wú)力，時(shí)流涎水，四肢無(wú)力，手軟不能握持，足軟不能站立?；蚋惺軣岫?，損傷腦絡(luò)，后期耗氣傷陰，腦髓及四肢百骸、筋肉失養(yǎng)，導(dǎo)致本病。病因病機(jī)三個(gè)高危因素家庭因素遺傳性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及近親結(jié)婚母親因素高齡初產(chǎn)、孕期感染及各種疾病新生兒因素6病因病機(jī)（一）先天因

3、素父母體弱多病，肝腎不足；或母體孕期感受毒邪，損傷腦絡(luò)，導(dǎo)致胎兒先天稟賦不足，精血虧損，不能充養(yǎng)腦髓（二）后天因素初生小兒臟器怯弱；或治療不當(dāng)、護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致氣血虧損，傷精耗神，腦髓及四肢百骸、筋肉脈失養(yǎng)（三）外傷因素難產(chǎn)、外傷或感染熱毒等原因引起腦部損傷7病因病機(jī)小兒腦癱的主要障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿勢(shì)異常臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.運(yùn)動(dòng)障礙：肌張力異常、反射及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)異常2.姿勢(shì)障礙：姿勢(shì)的穩(wěn)定性差，左右兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，嚴(yán)重頭部常不能處于豎直正中位置，偏向一側(cè)，或者左右前后搖晃。3.智力障礙腦癱兒童中，智力正常的孩子約占有1/4，智力輕

4、度、中度不足的約占1/2，重度智力不足的約占1/4。4.語(yǔ)言障礙不同程度的語(yǔ)言障礙，語(yǔ)言表達(dá)困難或構(gòu)語(yǔ)困難，發(fā)音不清或口吃，有的失語(yǔ)癥，能理解別人的語(yǔ)言，但自己無(wú)法講話，以手足徐動(dòng)型的腦癱占比例為大。5.視、聽(tīng)覺(jué)障礙伴有近視或斜視，內(nèi)斜視為多見(jiàn)。聽(tīng)力減退以手足徐動(dòng)型腦癱較多。對(duì)聲音的節(jié)奏辨別存在困難。6.生長(zhǎng)發(fā)育障礙輕型腦癱兒童生長(zhǎng)發(fā)育可以基本或接近正常大多數(shù)的腦癱兒童都比同年齡的正常孩子矮小，生長(zhǎng)發(fā)育顯得落后。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定（一）腎精不足:若胎兒先天稟賦不足，腎精虧虛，則筋骨、肌肉失養(yǎng)，可出現(xiàn)頭項(xiàng)軟弱不能

5、抬舉、口軟唇弛、吸吮或咀嚼困難、肌肉松軟無(wú)力等癥狀。（二）肝腎陰虛：若肝腎精血不足則腦髓空虛，出現(xiàn)癡呆、失語(yǔ)、失聰、失明、智力發(fā)育遲緩等癥狀。肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)則出現(xiàn)肢體不自主運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈、手足徐動(dòng)或震顫、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等。（三）脾胃虛弱：脾胃運(yùn)化功能失司，則筋骨、肌肉失養(yǎng)，四肢萎廢不用。（四）瘀阻腦絡(luò):痰濕內(nèi)盛，蒙蔽清竅，則見(jiàn)智力低下；病程遷延，絡(luò)脈不通，瘀阻腦絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，腦失所養(yǎng)，則毛發(fā)枯槁、肢體運(yùn)動(dòng)不靈、關(guān)節(jié)僵硬?？祻?fù)辯證康復(fù)辯證活動(dòng)情況神志面容形態(tài)舌象脈象腎精不足肢體萎軟不用，頸軟無(wú)力智能低下精神萎靡面色無(wú)華

6、發(fā)育遲緩舌淡脈沉細(xì)弱肝腎陰虛肢體癱瘓不用，肌肉萎縮筋脈拘急時(shí)有抽搐潮熱盜汗手足心熱舌紅少苔脈弦細(xì)數(shù)脾胃虛弱四肢萎廢不用神疲懶言智力低下腹脹便溏納呆少食舌淡脈細(xì)弱無(wú)力瘀阻腦絡(luò)肢體癱瘓不用神情呆鈍面色紫暗毛發(fā)枯燥舌紫黯或有瘀斑瘀點(diǎn)脈細(xì)澀基本原則：扶正補(bǔ)虛，根據(jù)具體癥候，或補(bǔ)肝腎為主，或以益脾腎為要康復(fù)目標(biāo)：改善患者的癥狀，提高患者生活能力和生存治療。康復(fù)方法：（一）針灸康復(fù)法（二）推拿康復(fù)法（三）中藥康復(fù)法（四）飲食康復(fù)法（五）娛樂(lè)康復(fù)法（六）心理康復(fù)法（七）作業(yè)治療法康復(fù)治療（一）針灸康復(fù)法1.頭針：主穴為頂中線、頂顳前斜線、

7、頂顳后斜線、頂旁一線、頂旁二線、顳后線2.體針：主穴百會(huì)、大椎、腎俞、涌泉、心俞、脾俞、胃俞、合谷、足三里康復(fù)治療（二）推拿康復(fù)法1.頂背部2.面頸部3.四肢部以緩解痙攣、提高肌力、活動(dòng)關(guān)節(jié)、恢復(fù)肢體正常運(yùn)動(dòng)為主。常用手法：點(diǎn)、按、揉、拿、捏、拍、叩、振?？祻?fù)治療（三）中藥康復(fù)法1.中藥內(nèi)服（1）腎精不足證：左虧丸加減（2）肝腎陰虛證：大定風(fēng)珠湯加減（3）脾胃虛弱證：十全大補(bǔ)湯加減（4）瘀阻腦絡(luò)證：通竅活血湯加減2.中藥外用藥浴（舒筋活絡(luò)、行氣活血、調(diào)整陰陽(yáng)等功能）康復(fù)治療（四）飲食康復(fù)法飲食營(yíng)養(yǎng)治療的目的是全身營(yíng)養(yǎng)支持，保

8、護(hù)腦功能，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和功能的恢復(fù)。在飲食營(yíng)養(yǎng)供給上要求個(gè)體化，即根據(jù)病人的病情輕重，有無(wú)并發(fā)癥，能否正常飲食，消化吸收功能、體重、血脂、血糖、電解質(zhì)等因素，提出不同的飲食營(yíng)養(yǎng)治療方案。在急性期飲食治療是讓病人能度過(guò)危急階段，為恢復(fù)創(chuàng)造條件?；謴?fù)期應(yīng)提出合理飲食的建議，糾正營(yíng)養(yǎng)不足或