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《醫(yī)學(xué)方面案例-經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)急性心肌梗死后左室重構(gòu)及心功能的影響》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)急性心肌梗死后左室重構(gòu)及心功能的影響[摘要]目的:研究分析經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)吋機(jī)對(duì)急性心肌梗死后左室重構(gòu)及心功能的影響。方法:將自2015年12月至2016年5月在我院治療的47例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象,按自愿原則將患者分組并選擇不同時(shí)機(jī)采用經(jīng)皮冠脈介入(PCT)方式進(jìn)行治療,并在治療后對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較。結(jié)果:選擇即時(shí)PCI術(shù)治療的BNP和NT-proBNP均顯著優(yōu)于采用延遲手術(shù)治療的對(duì)照組,P<0.05;觀察組的SV、CO、EF指標(biāo)值顯著優(yōu)于對(duì)照組,PV0.05,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:對(duì)急性心肌梗死及早采用
2、經(jīng)皮冠脈介入可顯著促進(jìn)患者的左心室重構(gòu)和心功能指標(biāo)的改善,對(duì)提升治療效果和改善患者生活質(zhì)量有極為顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)時(shí)機(jī)急性心肌梗死左室重構(gòu)心功能急性心肌梗死是有冠狀動(dòng)脈急性續(xù)性缺血缺氧而引起心律失常、休克或心力衰竭的急性心胸疾病,嚴(yán)重危險(xiǎn)患者生命⑴。其主要引發(fā)因素與疾病因素(高血壓、血脂異常、高血糖/糖尿病、感染)、身體因素(超重/肥胖等)、生活習(xí)慣(吸煙、過(guò)量飲酒、不合理膳食、缺少體力活動(dòng)等)有關(guān)。經(jīng)皮冠脈介入治療(PCT)是指釆用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄以及閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔而改善心肌的血流灌注的治療方法⑵,對(duì)患者的左心
3、室重構(gòu)和恢復(fù)心功能有極為重要的作用,但在選擇PCI的手術(shù)時(shí)機(jī)上長(zhǎng)期以來(lái)存在不同的觀點(diǎn),為此我們進(jìn)行經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)急性心肌梗死后左室重構(gòu)及心功能的影響研究,現(xiàn)報(bào)告如下:1資料與方法1.1一般資料將自2015年12月至2016年5月在我院治療的47例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象,根據(jù)自愿原則將患者分組并選擇不同時(shí)機(jī)進(jìn)行PCT術(shù)治療,分組后兩組患者的基本資料為:對(duì)照組:患者23例,男性15例,女性8例,年齡在49?76歲之間,平均年齡59.8±3.1歲。觀察組:患者24例,男性17例,女性7例,年齡在51?77歲之間,平均年齡60.3±3.4歲。
4、兩組患者經(jīng)臨床多項(xiàng)檢查(臨床心電圖、超聲心動(dòng)圖、血液學(xué)檢查、冠狀動(dòng)脈CT等⑶)均符合急性心肌梗死病癥癥狀并得以確診,兩組患者的一般性資料對(duì)比差異值P>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具有可比性。1.2.方法1.2.1對(duì)對(duì)照組患者采用藥物如硝酸甘油等進(jìn)行病情控制并在病情穩(wěn)定后采用PCI術(shù)進(jìn)行治療。1.2.2對(duì)觀察組患者在送達(dá)治療同時(shí)采用PCI進(jìn)行治療。1.2.3PCI基本方法為:根據(jù)患者病情的不同癥狀選擇經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)、冠脈內(nèi)支架植入術(shù)等介入方法。并在術(shù)后心律、血壓變化以及看有無(wú)心律失常和心肌缺血和雙下肢動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常、對(duì)稱等觀察檢查。1
5、.3評(píng)價(jià)指標(biāo)將利鈉肽(BNP/NT-proBNP)及心功能主要指標(biāo)(心搏岀量(SV)、心排出量(CO)、射血分?jǐn)?shù)(EF)等)為評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容。1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料行/檢驗(yàn),計(jì)量資料行t檢驗(yàn),當(dāng)PV0.05為有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1比較兩組患者治療后的利鈉肽(BP/NT-proBNP)變化情況見(jiàn)表1,觀察組的BNP和NT-proBNP均顯著優(yōu)于對(duì)照組,比較差異值PV0.05,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1兩組患者治療后的利鈉肽(BNP/NT-proBNP)統(tǒng)計(jì)比較表(x±x)組別BNP(p
6、g/m1)NT-proBNP(pg/m)對(duì)照組觀察組65土5153±1146±6124±102.2比較兩組患者治療后的心功能指標(biāo)見(jiàn)表2,觀察組的SV、CO、EF指標(biāo)值顯著優(yōu)于對(duì)照組,比較差異值P<0.05,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2兩組患者治療后的心功能指標(biāo)統(tǒng)計(jì)比較表(x±x)組別SV(ml/beat)C0(L/min)EF(%)對(duì)照組52±33.4±0.456±3觀察組71±55.2±0.568±63.討論急性心肌梗死由于發(fā)展迅速且嚴(yán)重而有較高的猝死率,主要由于心肌缺血持久嚴(yán)重、心肌收縮力降低導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加而導(dǎo)致部分心肌急性壞死、心排血量急劇下降及
7、肺循環(huán)壓力急劇上升,因此通過(guò)改善心肌供血的同時(shí)減輕心臟前后負(fù)荷不但可以改善病情反復(fù)情況,還可創(chuàng)造良好的預(yù)后。經(jīng)皮冠脈介入治療(PCT)對(duì)于急性心肌梗死患者的治療應(yīng)用不但可盡可能挽救瀕死心肌,還可降低患者急性期的死亡風(fēng)險(xiǎn)并改善長(zhǎng)期預(yù)后。但在選擇介入時(shí)機(jī)時(shí)卻存在不同的觀點(diǎn),如部分認(rèn)為應(yīng)及早(在發(fā)病12h以內(nèi))進(jìn)行PCI,而部分則認(rèn)為應(yīng)在病情穩(wěn)定后(可將時(shí)間放寬至36h)在進(jìn)行PCT,為此我們進(jìn)行?本文內(nèi)容的研究。通過(guò)研究我們看到,對(duì)及早采用PCI術(shù)的觀察組患考的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容((利鈉肽(BNP/NT-proBNP)、心搏出量(SV)、心排出量(CO
8、)、射血分?jǐn)?shù)(EF))均顯著優(yōu)于采用后期PCT的對(duì)照組患者,充分表明對(duì)具備手術(shù)指證患者及早施行PCT的顯效性和可行性⑷。我們認(rèn)為通過(guò)早期