高頻彩色多普勒超聲在乳腺癌診斷中應(yīng)用

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1、高頻彩色多普勒超聲在乳腺癌診斷中應(yīng)用【摘要】目的：探討術(shù)前乳腺癌的超聲表現(xiàn)與病理類型之間的聯(lián)系，旨在提高超聲對(duì)乳腺癌的診斷符合率，為臨床提供重要信息。方法：應(yīng)用二維、彩色多普勒血流成像及彩色多普勒能量圖前瞻性研究45例乳腺癌患者60塊病灶的超聲改變，與其病理診斷結(jié)果對(duì)照，分析總結(jié)乳腺癌的超聲特征，提出診斷要點(diǎn)。結(jié)果：60塊病灶，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)均為乳腺癌，其中有明確腫塊形成的54塊，無明確腫塊的6塊。結(jié)論：高頻彩色多普勒超聲對(duì)術(shù)前乳腺癌超聲診斷符合率為91.67%,超聲對(duì)不同病理類型乳腺癌診斷符合率不全相同，二維聲像圖及彩色多普勒超

2、聲的特征性改變，在乳腺癌診斷中具有重要的意義，對(duì)病理分型有一定提示作用。【關(guān)鍵詞】：彩超；乳腺癌；超聲特征【中圖分類號(hào)】R146【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-6851(2014)04-0513-02材料與方法1?研究對(duì)象及一般資料本組病例均選自2008年1月至2013年2月我院住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)術(shù)前超聲檢查證實(shí)乳腺有明確病變；2)行乳腺病損切除術(shù)或乳腺癌根治術(shù)，得到手術(shù)和病理證實(shí)；3）超聲圖片和病理切片資料齊全。按此標(biāo)準(zhǔn)篩選，合乎要求的45例乳腺癌患者，均為女性，年齡34-80歲，以觸及腫塊、乳房不適感或?yàn)槿橄袤w檢來

3、診。其中13例患者有2塊病灶，1例患者有3塊病灶。45例乳腺癌患者（60塊病灶）為本研究的對(duì)象。2?儀器與方法2.1儀器使用儀器為百勝-DU4,西門子-300X,探頭頻率12MHzo2.2方法一般選擇儀器預(yù)設(shè)的乳腺檢查條件，根據(jù)病人及病灶的具體情況調(diào)整深度、增益、聚焦部位、聲束與血流夾角?60。，以獲取最佳圖像。患者取仰臥位或側(cè)臥位,充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩，采用直接檢查法，以乳頭為中心，按順序進(jìn)行放射狀、重疊掃查，兩側(cè)對(duì)比、全面觀察，包括乳頭、乳暈及腋窩，尤其注意乳頭深部及腺體邊緣部位，以免漏診。發(fā)現(xiàn)病灶后進(jìn)行多切面掃查，仔細(xì)觀察

4、。2.3觀察內(nèi)容包括：2.3.1病灶數(shù)目、分布、位置、大小、縱橫之比、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲、與周圍組織關(guān)系的情況等；2.3.2病變的血流豐富程度、血流分布特征；2.3.3同側(cè)腋窩淋巴結(jié)有無腫大，數(shù)目、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲血流情況，鑒別是否為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。2.4診斷標(biāo)準(zhǔn)2.4.1乳腺腫塊超聲分類標(biāo)準(zhǔn)是采用北美放射學(xué)會(huì)制定的第四版的2004年影像診斷系統(tǒng)分類標(biāo)準(zhǔn)BI-RADS(breastimagingreportinganddatasystem)2.4.2部分乳腺超聲腫塊征象的定義參考Stavros的標(biāo)準(zhǔn)：①形態(tài)不規(guī)則：多

5、角度觀察，腫塊任何一部分形態(tài)表現(xiàn)為非圓形非橢圓形、非分葉狀，判斷為形態(tài)不規(guī)則；②小分葉：腫塊表面呈多個(gè)直徑為1?2mm分葉，分葉數(shù)目＞3個(gè)；③強(qiáng)回聲暈：腫塊的中心部分呈低回聲，邊緣與正常乳腺組織相鄰塊病灶表現(xiàn)為厚薄不均的強(qiáng)回聲，其強(qiáng)度高于正常乳腺組織；④邊緣毛刺：垂直于腫瘤表面的放射狀低回聲短線:⑤微小鈣化：低回聲腫塊內(nèi)部或低回聲導(dǎo)管內(nèi)部簇狀分布的細(xì)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；⑥導(dǎo)管內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂：沿導(dǎo)管切面檢查，病變部位的導(dǎo)管結(jié)構(gòu)較鄰近導(dǎo)管輕度增寬，內(nèi)部呈低回聲，伴有不規(guī)則分布的細(xì)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；⑦縱橫比大于1：腫塊的前后徑大于橫徑。2.4.3血流信號(hào)

6、豐富程度依據(jù)Adler半定量法分級(jí)：0級(jí)為無血流；I級(jí)為點(diǎn)狀、短棒狀血流；II級(jí)為一個(gè)斷面上1?2條血流；III級(jí)為3條以上血管或彌漫性網(wǎng)狀血流。2.4.4乳腺癌的原發(fā)癌瘤分期方法采用1988年修訂的國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)建議的TNM分期法TO：原發(fā)癌瘤未查出。Tis：原位癌（非浸潤(rùn)性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣乳腺癌）。T1：癌瘤長(zhǎng)徑W2cm。T2：癌瘤長(zhǎng)徑＞2cm,W5cm。T3：癌瘤長(zhǎng)徑＞5cm。T4：癌瘤大小不計(jì)，但侵及皮膚或胸壁（肋骨、肋間肌、前鋸?。仔匀橄侔┮鄬僦?。⑸小乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：病灶長(zhǎng)徑3.4.5本研究按Stavros

7、的標(biāo)準(zhǔn)診斷為（乳腺癌）惡性可能性大、惡性不除外（Category4B、C）的共計(jì)55塊病灶，符合率91.67%。5塊病灶誤診為良性可能性大。4討論在本研究中，1例體檢患者超聲僅表現(xiàn)為微小鈣化及輕度導(dǎo)管結(jié)構(gòu)紊亂，術(shù)前因無明顯腫塊形成，診斷為良性可能性大，病理結(jié)果為微小浸潤(rùn)導(dǎo)管癌，為誤診病例。本組病例中，進(jìn)一步證實(shí)邊緣毛刺、強(qiáng)回聲暈、后方回聲衰減是浸潤(rùn)性乳腺癌的典型的表現(xiàn)。強(qiáng)回聲暈及邊緣毛刺征象的病理學(xué)基礎(chǔ)是癌腫的實(shí)質(zhì)向周圍組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，并伴有不同程度的間質(zhì)反應(yīng)所致。腫塊后方的回聲情況與腫塊內(nèi)部組織成分有密切相關(guān)性，腫瘤間質(zhì)含纖維成

8、分較多，排列紊亂，組織聲阻抗較大，超聲在傳播過程中反射和散射較多，造成其后部較大的衰減。腫塊邊緣毛刺、強(qiáng)回聲暈及后方回聲衰減征象是超聲診斷乳腺癌的經(jīng)典指標(biāo)，本組病變中，三種征象與浸潤(rùn)導(dǎo)管癌密切相關(guān)，其它兩種病理類型中并未檢出。導(dǎo)管擴(kuò)張的聲像圖主要表