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1、第二章溫病的特點(diǎn)[目的要求]熟悉溫病的概念掌握溫病的特點(diǎn)——本章重點(diǎn)了解溫病的范圍和分類一、溫病的概念溫病——由溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，具有熱象偏重、易化燥傷陰等特點(diǎn)的一類急性外感熱病。病因——溫邪 內(nèi)涵主癥—發(fā)熱及熱象偏重 溫病病機(jī)特點(diǎn)—易化燥傷陰 外延——一類急性外感熱病溫病主要相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性感染性疾病(包括急性傳染病）。二、溫病的特點(diǎn)1、有特異的致病因素——溫邪2、有傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性3、病理演變有一定的規(guī)律性4、臨床表現(xiàn)具有特殊性（一）、有特異的致病因素——溫邪1、溫邪范圍：風(fēng)熱 暑熱 濕熱 燥熱 溫?zé)岵⌒?溫毒 癘氣 ……溫
2、邪的特異性質(zhì)有三：①是一種外邪，從外侵犯人體②性質(zhì)屬熱③不同的溫邪多有特定的侵犯人體的途徑和病變的部位2、溫邪的特異性：從外侵襲人體——外感性溫?zé)嵝再|(zhì)顯著——溫?zé)嵝砸子谙娜梭w陰津——傷津性不同的溫邪大多具有特定的侵犯部位——侵犯部位的特異性致病與時(shí)令季節(jié)密切相關(guān)——季節(jié)性溫病的傳染是指大多數(shù)病種而言，也有少數(shù)溫病并不具有傳染性，如夏季中暑；還有一些感染性疾病傳染性很小，如大葉性肺炎等。各種溫病傳染性的強(qiáng)弱有很大差異，有的具有強(qiáng)烈的傳染性，有的則傳染性較??；這主要取決于溫邪的性質(zhì)、毒力和人體正氣的強(qiáng)弱。溫病雖包括了多種急性傳染病，但也并不是所有傳染病都
3、屬于溫病范圍，如狂犬病、破傷風(fēng)和多數(shù)寄生蟲病等傳染病，因不具有溫病的基本特征，故不屬溫病范圍。2、流行性大部分溫病可在人群中造成流行?！疤煨小薄ⅰ皶r(shí)行”宋.龐安?！秱偛≌摗罚骸疤煨兄?，大則流毒天下，次則一方，次則一鄉(xiāng)，次則偏著一家。”流行程度與病邪傳染性、社會(huì)因素、自然因素有關(guān)。3、季節(jié)性大多數(shù)溫病發(fā)病有季節(jié)性?！八臅r(shí)溫病”、“時(shí)病”。不同季節(jié)由于氣候特點(diǎn)及變化不同，所形成的溫邪也各不相同：春季，多風(fēng)熱為?。幌募?，多暑熱為??；長(zhǎng)夏，多濕熱為病。不同季節(jié)的不同氣候變化，對(duì)人體的功能活動(dòng)也可發(fā)生各種影響，造成對(duì)某些病邪易感。如：冬春季節(jié)肺衛(wèi)功能比較低
4、下，故容易導(dǎo)致風(fēng)熱病邪侵犯肺衛(wèi)，病變以上焦為主；夏秋季節(jié)熱盛濕重，人體脾胃功能呆滯，易導(dǎo)致濕熱病邪侵犯脾胃，病變以中焦為主。4、地域性由于氣候環(huán)境不同，人體體質(zhì)、生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件等差異，溫病的發(fā)生也有一定的地區(qū)特點(diǎn)。葉天士在《溫?zé)嵴摗分姓f(shuō)：“吾吳濕邪害人最廣”，指出了東南沿海等地濕熱性疾病較多。陳平伯：“東南地卑水濕，濕熱之傷人獨(dú)甚”。（三）、病理演變有一定的規(guī)律性1、病程發(fā)展具有階段性：有明顯的階段性，有衛(wèi)氣營(yíng)血或上中下三焦等階段。2、病理變化的一般規(guī)律：前期多以機(jī)體功能失常為主，后期則以實(shí)質(zhì)損害為明顯。(四)、臨床表現(xiàn)具有特殊性1、急：起病急驟，
5、傳變較快。2、熱：以發(fā)熱為主癥，熱象偏重。3、傷津：易化燥傷陰。4、險(xiǎn)（變）：易出現(xiàn)險(xiǎn)惡證候（易內(nèi)陷生變）1、起病急驟，傳變較快所謂起病急驟，是指患者有較確切的回答近期發(fā)病時(shí)日。溫病起病急驟是區(qū)別于內(nèi)科雜病中的許多慢性疾病的主要依據(jù)之一。溫病一旦發(fā)生，即有病邪傳變的可能，溫邪傳變速度一般較快，有相應(yīng)的復(fù)雜多樣的證候變化。溫病中有極少數(shù)疾病起病較緩，傳變較慢（如濕溫），這只是與溫病中的其它疾病相比較而言，還不能與內(nèi)科雜病中的慢性病發(fā)病和變化緩慢相等同。2、發(fā)熱為主癥，熱象偏重發(fā)熱是溫病的主癥，是溫病最基本、最主要的臨床表現(xiàn)。初起表熱證，繼呈里熱證，后期虛
6、熱證。但不同的溫病在不同的病程階段有其特殊的發(fā)熱類型，辨別這些熱型，對(duì)于疾病的診斷、證候的辨別十分重要。(發(fā)熱惡寒寒熱往來(lái)壯熱日晡潮熱身熱不揚(yáng)發(fā)熱夜甚夜熱早涼低熱)“熱象”偏重:如口渴、心煩、溲赤、舌紅、苔黃、脈數(shù)等。3、易化燥傷陰化燥傷陰是指溫病過(guò)程中由于熱邪損傷陰液而出現(xiàn)的一系列干燥征象的病理特征。正如吳鞠通說(shuō)：“溫?zé)?，?yáng)邪也，陽(yáng)盛傷人之陰也”。病在上焦多傷肺陰，癥見口鼻、咽喉干燥，干咳無(wú)痰，或有少許粘痰；病在中焦多傷胃陰，癥見口渴欲飲，食少，舌絳光亮如鏡；病邪深入下焦多傷肝腎之陰，癥見低熱，神倦，顴赤，手足心熱甚于手足背，甚而手足瘛
7、，舌干絳而痿等。4、易內(nèi)陷生變由于溫邪傳變迅速，所以病程中常因邪熱熾盛，正不敵邪而導(dǎo)致邪熱深陷于里，犯及營(yíng)血和心、肝、腎等重要臟腑，從而出現(xiàn)斑疹、動(dòng)風(fēng)、動(dòng)血、閉竅等險(xiǎn)惡證候。斑疹、衄血、咯血、嘔血、便血、尿血等出血病證是熱陷血分，迫血妄行所致。神昏是邪熱內(nèi)閉心包的結(jié)果；手足抽搐是邪陷肝經(jīng)，熱盛動(dòng)風(fēng)的表現(xiàn)。三、溫病的范圍和分類溫病的范圍：外感熱病中，除外感風(fēng)寒性質(zhì)的急性外感熱病幾乎都屬于溫病范疇。溫病的分類：目的在于執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，有利于溫病的學(xué)習(xí)與研究，有利于辨證與治療。溫病的范圍：哪些西醫(yī)疾病可歸溫病范疇？具有溫病特點(diǎn)的急性傳染病具有溫病特點(diǎn)的某些急性感染
8、性疾病具有溫病特點(diǎn)的其他發(fā)熱性疾?。ǚ歉腥拘缘模┚哂袦夭√攸c(diǎn)的急性傳染病：如流行性感冒、麻疹、
