全身系統(tǒng)性疾病的肺功能表現(xiàn)

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1、肺功能專家系列講座一全身系統(tǒng)性疾病的肺功能表現(xiàn)2016-01-11呼吸功能檢查及評估在呼吸系統(tǒng)疾病的診治中冇著及其重要的地位,而其他??漆t(yī)師在臨床實踐過程屮也逐漸認識到呼吸功能評估在木專科疾病屮的重要性,由此根據(jù)本專業(yè)疾病特點針對呼吸功能檢杏也進行了探索,木文將就此對既往的研究作一回顧。一、心臟疾病在心臟疾病中對肺功能的研究始見于19世紀對心衰病人陳施氏呼吸的描述和探討,上世紀的研究重點多在于肺功能在心血管疾病和慢性心衰中的應用。流行病學調(diào)查顯示VC和FEV!的下降與缺血性心臟病的死亡率有密切關系,其確切機制尚不清楚。心臟疾

2、病可以肓接影響肺功能,如降低肺的順應性,也可間接起作用,如心輸出量下降,可導致無氧代謝,進而彫響呼吸功能。1.急性心衰1)對通氣功能的影響:急性心衰時,如肺水腫僅限于肺間質(zhì),肺通氣功能檢查僅町出現(xiàn)輕度的肺容積下降,如出現(xiàn)肺泡水腫,則肺容積減少更為明顯,町下降到預計值的40%左右,常先于X線改變出現(xiàn),R通常需數(shù)周時間才能完全恢復,急性心衰還可造成支氣管周圍及粘膜水腫,氣道神經(jīng)反射異常,導致心源性哮喘,其與支氣管哮喘在臨床癥狀上有時較難區(qū)別,時間肺活量檢查FEV1在心源性哮喘僅有輕屮度的降低,PEF下降也較支氣管哮喘程度較輕,通

3、常在200L/min以上,有助于兩者的鑒別。2)對換氣功能的影響:急性心衰可導致遠端氣道的關閉,通氣血流比失衡,心輸出量降低,使動脈血氧分壓和血氧飽和度下降,肺泡動脈氧分壓差增加,組織供氧障礙。既往認為急性心衰病人呼吸加快,血二氧化碳分壓下降,但研究發(fā)現(xiàn),相當多的患者可表現(xiàn)為高碳酸血癥,至少出現(xiàn)一過性的血二氧化碳分壓增高。2.慢性心衰1)對通氣功能的影響:慢性心衰由于心臟増人壓迫肺紐織,以及心衰造成呼吸肌肌力減弱可導致限制性通氣功能障礙,最大吸氣壓下降且與心衰嚴重程度和關,同時由于肺血管充血及肺組織水腫,也可使肺靜態(tài)順應性下

4、降。雖然少數(shù)病人可FEV1/FVC下降,但與急性心衰不同,病人較少有阻塞性通氣功能障礙的表現(xiàn),但部分病人由于氣道水腫,可有非特異性氣道反應性的增高。2)對'換氣功能的影響:一?氧化碳彌散量中度降低,KCO可以正常或降低,雖然慢性心衰肺毛細血管容積增加,但肺組織彌散膜的損傷更為嚴重,最終導致彌散功能下降。心臟移植雖對改善通氣功能,增加肺容積,但山于心功能改善,肺毛細血管容積較原來減少,而彌散膜損傷在近期沒有明顯改善,因此部分病人彌散功能反而可能有小耐下降。3)陳施式呼吸與慢性心衰:陳施氏呼吸常見于重度慢性心衰病人,與循環(huán)時間延

5、長導致化學刺激與通氣反應延遲,及過度通氣導致P&C02降低,接近呼吸暫停閾值冇關。合并冇陳丿施式呼吸的慢性心衰死亡率增加,預后變差,正壓通氣治療可以改善預后,延長生存時間。4)運動試驗與慢性心衰:隨著心衰嚴重程度的不同,最人運動能力和最大耗氧量也受到不同程度的限制,慢性心衰病人対運動的通氣反應也高于正常人,其潮氣量減小,呼吸頻率增加,VD/VT增高,死腔通氣量增加,但患者肺泡通氣量增大,PaC02下降,無氧閾降低,DLCO也低于正常人。運動試驗的結(jié)果有助于判斷慢性心衰患者的預后,幫助判斷進行心臟移植手術的時機,其中兩個指標與

6、預后生存率冇較好的相關性:癥狀相關的最人耗氧量和通氣與C021.心臟瓣膜病1)二尖瓣瓣膜?。河捎诨颊吆粑〖×p弱、肺血管充血、肺組織纖維化及心臟增大等,其肺功能VC下降,由于肺血管充血,肺順應性下降,呼氣時肺泡壓縮受到阻礙,因此RV增加,與VC下降相加,其TLC接近正常。此類病人與氣道阻塞呼吸疾病病人的肺功能區(qū)別在于,雖呼吸困難癥狀較重,但時間肺活量包FEV1/FVC僅輕度降低,且TLC無增高。二尖瓣病變患者可有非特異性氣道反應性增高,且與肺血管充血嚴重程度和關,但其反應類型與COPD相似,不同于哮喘。雖然二尖瓣膜疾病肺血

7、容量增加,但由于肺泡一毛細血管膜彌散障礙,兩者和抵消,其DLCO可輕度降低,KCO常在正常范圍。患者在接受換瓣手術治療后,其VC和FEV1僅有輕度改善,但RV可明顯降低,氣道反應性降低,DLCO則因肺血容量減少可有輕度下降。2)主動脈瓣瓣膜?。号c二尖瓣瓣膜病不同,此類病人如肺動脈壓無增高,其肺功能指標大多在正常范圍,如出現(xiàn)肺動脈壓增高,則其VC、TLC、DLCO可輕度降低,但其RV通常在正常范圍。2.先天性心臟病1)左向右分流性疾?。喝绶咳?、室缺等,其通氣功能人致在正常范I韋I,成年病人可有輕度限制性通氣功能障礙,VC、TL

8、C輕度降低,DLCO因分流的原因町冇較大變化,因肺血流增加,DLCO和KCO增加,房缺更為明顯,如果合并肺動脈高壓,因有效肺泡容積減少,增高的DLCO可回落,但KCO仍持續(xù)增高。2)右向左分流性疾?。喝绶肥纤穆?lián)癥、艾森曼格綜合征等,其通氣功能nJ有輕度下降,可表現(xiàn)為限制性或阻塞性,DLC

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