內(nèi)六科護(hù)理業(yè)務(wù)查房

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1、內(nèi)六科護(hù)理業(yè)務(wù)查房?jī)?nèi)容：糖尿病患者的護(hù)理時(shí)間:2016-07-20主持人：鮑夢(mèng)露參加人：護(hù)理部、各科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士一、主持人（鮑夢(mèng)露）：大家下午好，歡迎大家來我科室進(jìn)行護(hù)理查房，今天我們就針對(duì)“三高”中的糠尿病進(jìn)行護(hù)理查房學(xué)習(xí)，糖尿病是一組多病因的代謝性疾病，特點(diǎn)是慢性高血糖,伴隨因胰島素分泌和（或）作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。隨著病程的延長(zhǎng),可出現(xiàn)廣泛的微血管及大血管的病變，引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心血管等組織的慢性進(jìn)行性病變。我國(guó)糖尿病患者的數(shù)量已達(dá)4000萬。成為世界糖尿病患者人數(shù)最多的3個(gè)國(guó)家之一，

2、我科近年收治的糖尿病患者也日趨年輕化，這就要求我們通過糖尿病知識(shí)健康教育后，增加患者的糖尿病知識(shí)，提高治療依從性，降低各種慢性并發(fā)癥的發(fā)病率和致死率，提高生存質(zhì)量。首先，請(qǐng)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)患者病情。二、病情介紹：（責(zé)任護(hù)士：張麗燕）病情：患者蔡歡榮，男，70歲，因反復(fù)多食多尿伴消瘦5年，突發(fā)頭暈、嘔吐3小時(shí)于2016-07-08-11:40分門診擬“糖尿病”收入住院，平車推入病房。入院查體測(cè)T:36.5攝氏度,P：78次/分，R：20次/分,BP：140/100mmHG,隨機(jī)末梢血糖10.3mmol/lo身高168CM>體重不詳、

3、雙下肢紅腫、潰爛?；颊咂鸩∫詠?，精神、睡眠欠佳，大便尚可，體重減輕。否認(rèn)肝炎傳染病病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，否認(rèn)遺傳性疾病家族史。曾在多家醫(yī)院治療，具體藥物不詳。實(shí)驗(yàn)室檢查：屮性粒細(xì)胞比率：82.6%、血紅蛋白109G/L、血糖：10.0mmol/l、血脂：總膽固醇2.64mmol/l入院后給予的治療：｛1｝格列齊特降血糖｛2｝阿莫西林克拉維酸鉀抗炎｛3｝極化液保護(hù)心?。?｝監(jiān)測(cè)末梢血糖4次/天。住院10天后，現(xiàn)患者今晨空腹血糖5.1mmol/l,體重53KGo期間患者岀現(xiàn)2次血糖波動(dòng),最高達(dá)18.1mmol/l,最低3.5

4、mmol/L根據(jù)責(zé)任護(hù)士的病史匯報(bào)，誰來分析一下患者目前存在的護(hù)理問題有哪些？護(hù)士胡云英：我認(rèn)為患者現(xiàn)存護(hù)理問題有｛1｝血糖升高｛2｝知識(shí)缺乏｛3｝焦慮｛4｝營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。｛5｝有感染的危險(xiǎn)（糖尿病足）｛6｝潛在護(hù)理問題有：（1）有低血糖的危險(xiǎn)護(hù)士長(zhǎng)：我同意你的看法。今天我們就主要針對(duì)患者現(xiàn)存的護(hù)理問題一一血糖升高開展教學(xué)查房，首先，我們來了解一下，導(dǎo)致血糖升高的原因有哪些？護(hù)士王子瑩：導(dǎo)致血糖升髙的原因有（1）胰島B細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，（2）胰島素抵抗，（3）B細(xì)胞功能基因缺陷，（4）胰島素作用的基因異常

5、（5）胰腺外分泌疾病，如胰腺炎、腫瘤等，（6）內(nèi)分泌疾病，如甲亢、（7）藥物或化學(xué)制劑，如曝嗪類利尿藥、糖皮質(zhì)激素等（8）應(yīng)激狀態(tài)，如感染等。護(hù)士長(zhǎng)：確實(shí)，引起血糖升高的原因有很多，那么血糖升高對(duì)人體會(huì)有哪些傷害呢？護(hù)士姜飪紅：血糖升髙可引起以下的病變。（1）眼部病變：患者常因高血糖而出現(xiàn)視物模糊,血糖控制后數(shù)周視力可有所改善，但反期血糖控制不良，可導(dǎo)致永久性失明，（2）腎病變:病變的早期，患者可無明顯的不適，后逐漸出現(xiàn)蛋白尿，晚期可因腎衰竭而需透析治療，（3）神經(jīng)病變：患者常有四肢麻木感，自發(fā)性疼痛、“螞蟻爬過”等異常感覺、

6、腹瀉或便秘等。（4）冠心病：糖尿病患者易患冠心病，發(fā)生心絞痛和心肌梗死時(shí)，糖尿病患者常因神經(jīng)病變而無疼痛感，且因供應(yīng)大腦的血管阻塞或血管破裂所致，患者可出現(xiàn)面部或一側(cè)肢體麻木、不能活動(dòng)，還有頭痛，嘔吐等，（6）外周血管病變：主要表現(xiàn)為下肢血管病變，下肢血液供應(yīng)受阻，患者會(huì)出現(xiàn)四肢發(fā)冷，行走吋出現(xiàn)下肢脹痛，休息片刻即好轉(zhuǎn)，行走吋可再次出現(xiàn),甚至休息時(shí)也可出現(xiàn)疼痛，肢體發(fā)黑，稱為“壞疽”，此時(shí)需要截肢。護(hù)士長(zhǎng)：回答得很好，大家都知道糖尿病根據(jù)其病因不同，可分為四型，分別是1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病以及妊娠糖尿病。我科這

7、位患者是屬于哪一類型的糖廉?。孔o(hù)士謝美芝:胰島素、C肽興奮實(shí)驗(yàn)可用于計(jì)算B細(xì)胞胰島素釋放的量及有無胰島素抵抗（或缺乏）存在，有助于1型和2型糖尿病的鑒別。正常人空腹免疫活性胰島素5…25U/ml,糖刺激后胰島素分泌增多，其高峰與血糖一致，一般在服糖后30-60分鐘為基礎(chǔ)值的5?10倍,180分鐘恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。1型糖尿病患者血基礎(chǔ)胰島素水平降低。服糖刺激后胰島素分泌不增加或增加甚微，呈地平曲線，2型糖尿病可呈現(xiàn)與正常人相似的反應(yīng)，呈延遲曲線，但胰島素分泌高峰與血糠不平行，其高峰實(shí)際可延至120-180分鐘。我科這位符合2型糖尿

8、病的曲線。護(hù)士長(zhǎng):前面我們結(jié)合病例回顧了糖尿病的分型，診斷以及血糖升高的危害，那么怎么來控制血糖呢？護(hù)士程露：目前國(guó)際上推崇“五駕馬車”治療糖尿?。猴嬍场⑦\(yùn)動(dòng)、藥物、糖尿病知識(shí)的健康教育和血糖監(jiān)測(cè)。在這“五駕馬車”中飲食治療可謂是最重要的一兀馬，也常被稱為“駕轅之馬”，其余四