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《消化科臨床診療指南設(shè)計(jì).doc》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案目錄上篇第一章上消化道出血4第二章黃疸8第三章腹水11第四章急性胰腺炎18第五章慢性胰腺炎20第六章胰腺癌23第七章胰島內(nèi)分泌細(xì)胞瘤25下篇第一章肝硬化28第二章肝硬化腹水31第三章自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎34第四章肝性腦病37第五章肝腎綜合征39第六章原發(fā)性肝癌42第七章肝臟良性腫瘤45第八章布加綜合征49第九章藥物性肝病53第十章酒精性肝病55第十一章妊娠期肝病59第十二章先天性非溶血性膽紅素代謝缺陷64第十三章自身免疫性肝炎66第十四章原發(fā)性膽汁性肝硬化69文檔大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案第十五章原發(fā)性硬化性膽管炎72第十六章肝豆?fàn)詈俗冃?4第十七章
2、遺傳性血色病76第十八章特發(fā)性門脈高壓癥78第十九章肝移值的適應(yīng)證80第二十章關(guān)于肝移植術(shù)后乙型肝炎病毒再感染的預(yù)防83文檔大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案上篇文檔大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案第一章上消化道出血【概述】上消化道出血是指屈氏韌帶以上部位的消化道,包括食管、胃、十二指腸、膽道和胰腺的出血。在我國普通人群中,上消化道出血最常見的原因以消化性潰瘍占首位,其次為門靜脈高壓食管胃靜脈曲張、急性胃黏膜病變和腫瘤等。非甾體類抗炎藥物引起胃出血已日見增多。上消化道出血病因和出血部位的診斷,依靠病史和體檢對確定出血部位和病因是困難的。近年來如內(nèi)鏡檢查、選擇性腹腔動脈造影對多數(shù)上消化
3、道出血既可以準(zhǔn)確確定出血部位,同時(shí)又可以進(jìn)行某些治療?!九R床表現(xiàn)】1.上消化道出血在臨床上可分為三類:①慢性隱性出血:肉眼不能觀察到便血,僅用化驗(yàn)方法證實(shí)糞便潛血陽性;②慢性顯性出血:肉眼能觀察到嘔血,解柏油樣便,臨床上無循環(huán)障礙;③急性大出血:有嘔血,鮮紅或暗紅色,便血伴循環(huán)障礙和重度貧血,可伴低血壓或休克癥狀,需緊急處理。2.出血量的估計(jì):出血量達(dá)60~100ml時(shí),可出現(xiàn)柏油樣黑便,出血量不超過400ml時(shí),機(jī)體可以代償,無臨床癥狀。出血量超過500ml,可出現(xiàn)癥狀,中等量失血(占全身血容量15%左右)約700ml時(shí),可引起頭暈、無力、站立性暈
4、厥、口渴、四肢冷、血壓偏低、貧血。大量出血(達(dá)全身血容量的30%~50%)約1500~2500ml,即可產(chǎn)生休克,患者煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、脈速弱、呼吸困難,如不積極救治可導(dǎo)致死亡。【診斷要點(diǎn)】1.確定上消化道出血前,必須排除口腔、牙釀、鼻咽部等部位出血,注意局部檢查,有無出血痕跡和損傷;排除咯血,大量咯血時(shí),可吞咽入消化道,引起嘔血或黑便。上腹痛加上嘔血或解柏油樣便的病史,有助于消化性潰瘍的診斷。近期服用非甾體類抗炎藥或飲酒,揭示出血性胃炎的可能性,先有劇烈嘔吐后再嘔血,要考慮賁門黏膜撕裂癥。下腹疼痛,排便習(xí)慣改變伴血便
5、,提示結(jié)腸癌的可能。老年吸煙者突然發(fā)生急性腹痛并出血,提示結(jié)腸缺血性腸炎。體格檢查可對診斷提供幫助。慢性病容、蜘蛛痣、脾大,提示食管胃底靜脈曲張出血。皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張,提示有遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張。(])糞便潛血試驗(yàn)簡易有效,在無癥狀的早期消化道腫瘤的診斷中很有價(jià)值。(2)入院時(shí)應(yīng)作血常規(guī)、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、膽紅素、白蛋白/球蛋白、凝血三項(xiàng)檢查,配血型及交叉試驗(yàn)備血。(3)纖維或電子胃鏡檢查:對消化道出血的診斷既安全又可靠,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性淺表性病變。只要患者情況允許,檢查時(shí)機(jī)越早越好,24h內(nèi)檢查診斷率高于24~48h內(nèi)鏡檢查者,及早明確診斷亦
6、有利于治療,有休克者須在糾正休克后進(jìn)行。為明確上消化道出血的原因,內(nèi)鏡檢查要從食管上段至十二指腸降部都全面細(xì)致觀察,積血的部位和顏色有助于出血部位的判斷?;顒有猿鲅覆≡钣行迈r滲血或滴血,近期出血時(shí)可見病灶的基底呈棕褐色,附著血塊或血痂,黏膜上有出血斑點(diǎn),或見到裸露血管。此外,出血性潰瘍往往無苔,與貧血時(shí)蒼白的胃黏膜相比無明顯差異,觀察時(shí)要注意黏膜的完整找出血性和尋灶。文檔大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案(4)選擇性腹腔動脈造影:對出血量大而消化道內(nèi)鏡檢查陰性者有幫助。在出血速度超過200ml/h或0.5ml/min以上時(shí),可見血管造影劑有外滲,即可作為術(shù)前定位診斷
7、,并可灌注垂體后葉素或經(jīng)導(dǎo)管栓塞出血血管,以治療出血。(5)放射性核素掃描:主要應(yīng)用99mTc標(biāo)記紅細(xì)胞進(jìn)行腹部顯像。消化道出血時(shí),標(biāo)記紅細(xì)胞可以從出血病灶的破損血管滲出,此時(shí)在相應(yīng)部位就可見到異常放射性聚集。方法簡單,且無損傷性。(6)其他:小腸出血如腫瘤、炎癥等病變,可用膠囊內(nèi)鏡;止血后做小腸鋇灌或小腸鏡檢查確定病變的性質(zhì)?!局委煛?.一般護(hù)理:去枕平臥或低枕平臥,大出血時(shí)可吸氧,嘔血量大時(shí)注意避免血塊阻塞呼吸道。2.補(bǔ)充血容量,糾正出血性休克,可用平衡鹽液、血漿代用品和全血,避免單純依靠應(yīng)用升壓藥來維持血壓。輸血指征:①血紅蛋白<70g/L:②
8、收縮壓低于12kPa(90mmHg);③脈搏120次/min以上。對老年患者要適當(dāng)放寬,有高血壓者要根據(jù)基礎(chǔ)