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《老年糖尿病合并高血壓患者的頸動脈超聲分析》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、老年糖尿病合并高血壓患者的頸動脈超聲分析劉海燕(南京市鼓樓區(qū)華僑路社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)中心210000)【摘要】目的探討高危人群頸動脈的超聲分析?!局袌D分類號】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)28-0190-02木研究釆用高分辨超聲觀察頸動脈內(nèi)?中膜厚度及斑塊的變化,分析糖尿病和高血壓同時存在時,頸動脈粥樣硬化的病理改變。對臨床確診的100例糖尿病、高血壓患者的頸動脈超聲表現(xiàn)進(jìn)行觀察,其中100例患者頸動脈內(nèi)■中膜增厚發(fā)生率61%,動脈粥樣硬化發(fā)牛率39%,且斑塊多發(fā)牛在竇部,占34%,結(jié)論,糖尿病與高血壓均是動脈粥樣硬化的高危
2、險因素。資料與方法一般資料木組資料來自我院經(jīng)臨床確診的糖尿病、高血壓患者100例,高血壓患者40例,糖尿病患者門例,糖尿病合并高血壓49例,男41例,女59例。年齡51?70歲。糖尿病依據(jù)WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn),排除[型糖尿病及繼發(fā)糖尿??;高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓≥140mmHg,舒舒張壓≥90mmHg,排除繼發(fā)性高血壓。儀器與方法使用siemensprermierKT-1570超聲診斷儀,頻率5-lOMHz,上海產(chǎn)耦合劑。患者取仰臥位,雙肩墊薄枕,頭略向后仰,由頸根部從長軸和短軸兩個方向,顯示頸總動脈、頸內(nèi)動脈的結(jié)構(gòu)。頸總動脈內(nèi)?中膜厚度(I
3、MT)的測量部位:頸總動脈距離分叉處1.5cm處測量遠(yuǎn)場血管壁的IMT(從內(nèi)膜的內(nèi)表面到中膜的外表面距離)3次,取均值⑶,測量頸總動脈的分叉處內(nèi)?中膜厚度(BIMT),方法同上。斑塊定義為頸動脈內(nèi)■中膜厚度不規(guī)則增厚大于1.5mm[4]o凡在以上部位發(fā)現(xiàn)斑塊者均為斑塊檢出陽性。表1頸動脈各部位粥樣硬化斑塊發(fā)生率(%)討論本組100例頸動脈超聲陽性發(fā)現(xiàn)率82.3%,頸動脈粥樣硬化斑塊累及頸動脈分叉處(BIF)、CCA、ICA、ECA共39處但以分叉處發(fā)生率最高,左側(cè)17%,右側(cè)22%o頸動脈內(nèi)膜增厚61例,左側(cè)24%,右側(cè)37%o血管狹窄的無。因而頸動脈超聲檢
4、測對預(yù)防腦梗死有著重要意義。本組糖尿病患者頸動脈粥樣硬化發(fā)生率59%。觀察發(fā)現(xiàn)糖尿病患者粥樣斑塊病變多位于頸總動脈分叉處和頸內(nèi)動脈起始段,這些部位易發(fā)生血管狹窄病變,而狹窄處特殊血流改變導(dǎo)致斑塊易發(fā)生脫落,尤其頸內(nèi)動脈起始段斑塊狹窄應(yīng)引起臨床高度重視。糖尿病患者一旦發(fā)生血管病變,病變進(jìn)展較快,且程度加重。高血壓使頸動脈處于高應(yīng)力狀態(tài),其內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)導(dǎo)致內(nèi)膜受損,內(nèi)中膜增厚及斑塊形成,管壁壞死,纖維化,使血管彈性減低。長期血壓升高是心血管疾病死亡的主要因之一,頸動脈粥樣便化斑塊是高血壓患者靶器官損害的標(biāo)志之一,頸動脈可作為了解高血壓患者靶器官損害的窗口。因
5、此頸動脈超聲對于高血壓患者的心腦血管疾患有一定預(yù)測價值。頸動脈與顱內(nèi)血供有直接相關(guān)性,而顱外段血管病變者占整個頸動脈病變的2/3。多普勒頻譜分析提供了血流參數(shù)測定的量化指標(biāo)。PI值是反映動脈壁順應(yīng)性的指征,RI值則提示外周阻力的高低。觀察中發(fā)現(xiàn)血管狹窄>50%患者血流參數(shù)有變化,隨著動脈內(nèi)膜不斷增厚,斑塊形成,血流通過的有效面枳減少,血流速度、阻力指數(shù)及搏動指數(shù)有上升趨勢。結(jié)果糖尿病合并高血壓可加重頸動脈粥樣硬化的程度。無論是糖尿病還是高血壓患者,其頸部動脈的PI和RI均增高,PSV和EDV均降低,表明血糖和血壓的增高降低了動脈的彈性,增加了血管的阻力
6、,造成血管高阻低流的現(xiàn)象。糖尿病和高血壓同吋存在吋,對血流動力學(xué)的影響更為顯著。頸動脈的彈性和順應(yīng)性的明顯降低,可能與血糖和血壓在動脈粥樣硬化的病變過程中發(fā)揮協(xié)同作用有關(guān),加速了其病理過程;且血糖越高或病程越長,頸動脈IMT越厚,Crouse積分越高,即血糖及病程與動脈粥樣硬化呈正相關(guān),說明血糖水平及病程對動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展起著重要的促進(jìn)作用。因此,在臨床工作中,為了預(yù)防糖尿病嚴(yán)重的血管并發(fā)癥,我們不僅要控制好血壓、血糖等危險因素,還應(yīng)對糖尿病患者進(jìn)行早期干預(yù),避免心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生,減少致殘率。頸動脈彩超作為一種快速、無創(chuàng)、高效的檢查手段,特別適宜于對
7、糖尿病、高血壓患者動脈粥樣便化的篩選和診斷。