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1、糞便隱血兩種檢測結(jié)果分析曹巧華(臨洗縣中醫(yī)院甘肅臨洸730500)【摘要】目的：本文對比化學(xué)法和免疫法兩種隱血實(shí)驗(yàn)，辯證分析其陰陽性結(jié)果的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)范圍。方法：選取臨床病人消化道出血疾病患者50例，非消化道疾病未出血組患者50例，兩組分別在相同條件下應(yīng)用化學(xué)法和免疫法進(jìn)行檢測。結(jié)果：免疫法靈敏度，特異性和抗干擾能力均高于化學(xué)法，免疫法陽性率低于化學(xué)法。結(jié)論：糞便隱血試驗(yàn)的檢查應(yīng)將化學(xué)法和免疫法聯(lián)合應(yīng)用以提高陽性的檢出率，降低假陽性和假陰性結(jié)果。因此不能僅靠糞便隱血陰陽性結(jié)果就判斷患者消化道是否真正出血，應(yīng)復(fù)檢觀察并進(jìn)行其他進(jìn)一步檢查，綜合辯證分析。【關(guān)鍵詞
2、】糞便隱血方法分析【中圖分類號(hào)】R446【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)36-0050-01糞便隱血試驗(yàn)(fecaloccultbloodtest,FOBT)是臨床上診斷消化道出血及篩查腸道惡性腫瘤最常用的指標(biāo)之一，多年來使用傳統(tǒng)的化學(xué)方法，如鄰甲苯胺法，其為1983年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國臨床檢驗(yàn)方法學(xué)學(xué)術(shù)討論會(huì)推薦的方法，易受飲食、藥物等諸多因素的影響，易出現(xiàn)假陽性[1],并對操作人員有一定的危害。膠體金免疫法不受飲食、藥物等因素的干擾，靈敏度高、特異性強(qiáng)，是一種很理想的檢測便隱血的方法?，F(xiàn)就對鄰甲苯胺法和膠體金免疫法分別對臨床病人消化
3、道出血疾病患者50例，非消化道疾病未出血組患者50例標(biāo)木檢測結(jié)果進(jìn)行分析比較。1?材料與方法1.1試劑1.1.1膠體金單克隆抗體和多克隆抗體試紙：萬華普曼生物工程有限公司生產(chǎn)的“消康?！北汶[血檢測試紙(簡稱WH試紙條)。1.1.2化學(xué)法：自配10g/L鄰甲苯胺?冰醋酸溶液、3%過氧化氫液。1.2標(biāo)木來源標(biāo)木來源：選取臨床病人消化道出血疾病患者50例，非消化道疾病未出血組患者50例，兩組分別在相同條件下應(yīng)用化學(xué)法和免疫法進(jìn)行檢測。消化道出血病人均作了胃鏡，肓腸鏡等檢查。1.3方法1.3.1膠體金法：按操作說明將配制好的樣本加入小試管中，將試紙條MAX線一-端插
4、入小試管中,lmin-3min觀察結(jié)果（最長不超過5min）,岀現(xiàn)兩條紅線為陽性，只有控制線顯色為陰性，控制線不顯色為無效。1.3.2鄰甲苯胺法：用竹簽挑取少量糞便，涂在消毒棉簽上或白瓷板上，滴加10g/L鄰甲苯胺?冰醋酸溶液2?3滴于糞便上，再滴加3%過氧化氫2?3滴，立即觀察結(jié)果，在2min內(nèi)顯蘭色為陽性。2?結(jié)果表150例消化道出血病人糞便標(biāo)本結(jié)果比討論大便隱血實(shí)驗(yàn)是診斷各種原因引起的消化道出血及篩選診斷胃腸道腫瘤及消化道出血的簡便易行的重要手段。糞便中血紅蛋白的檢測可作為胃腸道出血的一個(gè)指標(biāo)，現(xiàn)在國內(nèi)外出現(xiàn)了很多檢測大便潛血的方法，不同方法的特異性及
5、敏感性均有一定的差異。本次是對鄰甲苯胺法和免疫法進(jìn)行了方法學(xué)比較。從表1顯示鄰甲苯胺隱血法和“消康?！北汶[血一步檢測法的陽性結(jié)果中，鄰甲苯胺法50例均為陽性，陽性率為100%；而“消康?！北汶[血一步檢測試紙法50例中，48例為陽性，2例為陰性，陰性的2例標(biāo)本均系“柏油樣”便，經(jīng)過稀釋后再進(jìn)行檢測，此吋，免疫法即顯示陽性。以上顯示，免疫法“消康?！北汶[血一步檢測法由于前帶現(xiàn)象，在標(biāo)本處理前陽性率為96.0%；標(biāo)本處理后陽性率為100%,因此，在標(biāo)本處理得當(dāng)?shù)那疤嵯拢咴诜椒▽W(xué)上無顯著差異。表2中50例陰性標(biāo)本鄰甲苯胺法則12%的假陽性。分析原因鄰甲苯胺法對食
6、物（如瘦肉，豬肝，動(dòng)物血）、藥物等其他一些物質(zhì)可導(dǎo)致假陽性；“消康保”隱血便試紙條的特異性強(qiáng)，不易受其他因素的干擾，同等條件下比較“消康?！狈?，其影響因素少，反應(yīng)靈敏度高，通過兩樣品檢驗(yàn)比較差異存在顯著性（P<0.05）,所以，消康?！狈ū汶[血試驗(yàn)優(yōu)于鄰甲苯胺法?；瘜W(xué)法的試驗(yàn)原理是根據(jù)紅細(xì)胞中血紅蛋白具有的過氧化酶作用能催化過氧化物，釋放出新生態(tài)的氧，與色原性底物反應(yīng)而顯色。只要是具有過氧化物酶特性的食品、藥物如鐵劑、鉗劑、中藥等均可產(chǎn)生造成糞便呈黑色、維生素C、過氧化物酶、各種動(dòng)物的肉、血、肝臟富含葉綠素食品等均可產(chǎn)生此化學(xué)反應(yīng)，干擾實(shí)驗(yàn)，造成假陽性
7、，假陽性率高達(dá)30%[2]。因此檢測前須禁食肉類及相關(guān)藥品、食品三天。聯(lián)甲苯胺為治癌物，對人體危害極大，其特異性較低。因其方法簡單，成本低，有些醫(yī)院還在使用。免疫法采用抗人體血紅蛋白的單克隆抗體和多克隆抗體，特異性的針對糞便中的人血紅蛋白，免疫法不受動(dòng)物血紅蛋白的干擾，具有高度的特異性和準(zhǔn)確性，能診斷消化道是否有出血，且在試驗(yàn)前不須禁食肉類及相關(guān)藥品、食品。經(jīng)試驗(yàn)和臨床驗(yàn)證，免疫法對動(dòng)物血紅蛋白檢測隱血均為陰性，對食用動(dòng)物類血紅蛋H的人的糞便進(jìn)行隱血測試，結(jié)果也為陰性⑶,此時(shí)若用化學(xué)法隱血試驗(yàn)則為陽性。膠體金單克隆抗體法靈敏度比鄰甲苯胺隱血法高，檢出最低濃度
8、為0.2ug/ml,而化學(xué)法最低檢岀濃度為l.Oug
