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《胸腋下小切口在胸外科手術(shù)的應用探討》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、胸腋下小切口在胸外科手術(shù)的應用探討陳國海(廣東省羅定市人民醫(yī)院527200)【中圖分類號】R615【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)05-0282-02選擇手術(shù)切口，是保證外科手術(shù)順利進行的重要措施之一。胸外科手術(shù)常規(guī)開胸切口有胸骨正中切口、后外側(cè)切口、前外側(cè)切口、腋下切口、胸腹聯(lián)合切口、雙側(cè)開胸切口等[1]。以后外側(cè)切口、胸骨正中切口為主的傳統(tǒng)切口雖然暴露充分，但創(chuàng)傷大、出血多、恢復慢、切口美容效果差。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胸部小切口在胸外科手術(shù)中的應用越來越多，其中腋下
2、小切口(limitedaxillarythoracotomy,LAT)就是使用較多的一種手術(shù)入路。木文針對腋下小切口的手術(shù)原則、類型、適應癥和應用效果等內(nèi)容進行了一些探討。1腋下小切口手術(shù)原則、類型及適應癥1.1腋下小切口手術(shù)原則盡管小切口手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快等優(yōu)點，但需要考慮足夠的暴露；如果術(shù)野顯露不佳，又沒有擴大顯露的方法，手術(shù)將會遇到很大的困難。切口暴露長度與病變性質(zhì)、?部位、大小及患者胸廓等有著密切的關(guān)系，還與手術(shù)操作要求有關(guān)。據(jù)文獻⑵介紹，切口在10cm以下時，術(shù)野不能為術(shù)者
3、與助手同時觀察；切口在8cm以下，手難以進入胸腔操作，因此在設計切口時需處理好微創(chuàng)與術(shù)野之間的矛盾，當術(shù)野顯露不充分時應有延長切口的方法。腋下小切口長度一般在4?15cm,沒有胸腔鏡輔助的切口長度多在8?15cm,有胸腔鏡及其器械輔助的切口長度可減小至4?8cm[3]o另外，需處理好小切口與常規(guī)切口的關(guān)系。腋下小切口的操作技術(shù)要求更高，手術(shù)時間不應比常規(guī)切口更長，因為延長時間而引起的損傷可能超過微創(chuàng)手術(shù)帶來的好處；手術(shù)環(huán)節(jié)復雜、緊急、病變組織巨大(如巨型腫瘤切除)等情形更適合常規(guī)切口手術(shù)。1.2
4、腋下小切口類型及適應癥1.2.1水平切口患者體位取側(cè)臥位或患側(cè)墊高45°的平臥位，患側(cè)上肢外展，肘部彎曲并固定在頭架上。切口選在腋前線至腋后線之間的肋水平位置。需要擴大術(shù)野顯露時，切口可向前、后方延長。借助手術(shù)刀、電刀切開皮膚及皮下組織，直到露出前鋸肌。通過分離胸壁肌肉淺面和淺筋膜，露出胸人肌和背闊肌。此處應小心操作以避免胸長神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)損傷。將胸大肌往后牽拉,牽起前鋸肌并用電刀將其從肋骨上分離，露出肋間隙后避開肋間神經(jīng)和血管切開肋間肌及筋膜。使用2個小號牽開器牽開肋骨和肌肉，完成開
5、胸。關(guān)胸吋使用0號可吸收縫線閉合切口。手術(shù)適應癥：⑴可進行常規(guī)后外側(cè)切口的大部分手術(shù),如肺、胸壁、縱隔、膈肌、食管等手術(shù)，手術(shù)切口選擇：切除交感神經(jīng)鏈、肺尖病變等，可選第3肋間切口；切除肺上葉、腫瘤及縱隔病變活檢，可開第4肋間切口；切除肺下葉或全肺可選第5肋間切口；食管裂孔疝修補在6?7肋開切口；賁門失馳緩征肌層切口應在7?8肋；⑵切除第一肋骨；⑶有美容需求的患者等⑵。1.2.2垂直切口體位和患側(cè)上肢固定方法同水平切口。切口開在腋中線上，起至第3肋，最長在8?9肋附近結(jié)束。切開皮膚及皮下組織，顯
6、露前鋸肌。剝離前后皮瓣后，垂直切開前鋸肌。牽開胸大肌和背闊肌并露出骨性胸壁后，可選擇適當?shù)娜胄仄矫?。切開并剝離肋骨骨膜后，用小拉勾或牽開器牽開肋骨入胸。需要增加暴露時可切除肋骨。手術(shù)適應癥：⑴操作不太困難的肺、胸膜、縱隔、膈肌、食管等手術(shù)；⑵需要保護肌肉或有美容需求的患者；⑶心肺功能較差，難以耐受常規(guī)手術(shù)的患者［2］。但該切口術(shù)野深，創(chuàng)傷較大，操作不及水平切口方便，應用有所局限。2腋下小切口手術(shù)應用效果2.1肺部手術(shù)應用效果肺部手術(shù)治療肺大皰、氣胸、膿胸、肺葉切除、肺癌切除或開胸探查等，采用腋下
7、水平切口一般在第3肋間或第4肋間進胸，切口長度多在8?15cm；采用腋下垂直切M由第3肋間或第4肋間起沿腋中線縱向切口，切口長度依進胸位置而定（一般不超過15cm）。徐久東等⑷治療68例患者，其中氣胸25例、肺人皰18例、肺癌9例、開胸探查16例。采用腋下垂直切口，由第4肋腋中線行縱向切口，平均長度cm,經(jīng)4?5肋間進胸，切開肋間肌、胸膜長度cm,用開胸器撐開肋骨，尺寸以手能進胸腔為度。手術(shù)達到預期效果，術(shù)后恢復快、切口隱蔽、愈合良好。馬國軍等⑶比較了腋下小切口與常規(guī)后外側(cè)切口治療肺癌1?III
8、的效果，151例患者中行腋下水平切口80例，常規(guī)后外側(cè)切口71例。腋下切口組在腋下第3或第4肋間水平行開口410cm,進胸后撐開3?5cm,平均切口長度cm（其中21例胸腔鏡輔助腋下切口，平均長度約5cm；59例單純腋下切口，平均長度約8cm）；后外側(cè)切口組在鎖骨中線肩胛線第5或第6肋間開切口，平均切口長度cm,切斷背闊肌、胸大肌及肋骨進胸。結(jié)果在手術(shù)時間、出血量、術(shù)后離床吋間等臨床指標方面，腋下小切口組均優(yōu)于常規(guī)組。2.2食管疾病手術(shù)應用效果食管疾病中食管癌的手術(shù)治療常需要開胸,手術(shù)切口的選擇
