第十六章 驚厥

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1、驚厥Convulsion主要講授內(nèi)容驚厥的概念驚厥的病因?qū)W及分類(lèi)驚厥的診斷驚厥的主要急救措施通常是指因皮層神經(jīng)元異常同步性放電引起的軀體骨骼肌不自主收縮，使受累肌群表現(xiàn)為暫時(shí)性強(qiáng)直或陣攣性抽動(dòng)。大多伴有不同程度的意識(shí)障礙。驚厥的概念驚厥發(fā)作可作為多種急性疾病的一個(gè)癥狀出現(xiàn)，如熱性驚厥、腦膜炎時(shí)伴發(fā)的驚厥，隨原發(fā)病好轉(zhuǎn)而消失。癲癇患者也常有驚厥發(fā)作，如癲癇的強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，但是具有慢性反復(fù)發(fā)作的基本特征。癲癇發(fā)作－皮層神經(jīng)元異常放電－驚厥性癇性發(fā)作－涉及中央前回的異常放電－非驚厥性癇性發(fā)作－僅涉及其它腦區(qū)如顳葉的異常放電－因此，驚厥只是一個(gè)癥

2、狀。急性疾病中的驚厥伴隨急性病的出現(xiàn)而出現(xiàn)，好轉(zhuǎn)而消失；是兒科臨床一種常見(jiàn)癥狀。癲癇:是一獨(dú)立疾病或綜合征，包括驚厥性或非驚厥性發(fā)作；慢性、反復(fù)發(fā)作。小兒時(shí)期驚厥的特征發(fā)生率高：2歲以下多見(jiàn)，6歲以下是成人10~15倍。易有嚴(yán)重驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)凡一次驚厥發(fā)作30分鐘，或反復(fù)發(fā)作中間意識(shí)不能恢復(fù)超過(guò)30分鐘者稱(chēng)驚厥持續(xù)狀態(tài)（statusconvulsion,SC)；SC常導(dǎo)致驚厥性腦損傷。新生兒及幼嬰兒（<3月）常有微小發(fā)作病因復(fù)雜:小兒驚厥主要病因及分類(lèi)感染性非感染性顱內(nèi)顱外腦膜炎：化膿性、結(jié)核性、病毒性、霉菌性腦炎：病毒性、免疫性腦寄

3、生蟲(chóng)病、腦膿腫熱性驚厥(Febrileseizure，F(xiàn)S)感染中毒性腦病顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤癲癇的驚厥性發(fā)作代謝性：電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾病中毒：毒鼠藥、農(nóng)藥等其他：高血壓腦病等熱性驚厥Febrileseizure，F(xiàn)S●單純性FS發(fā)作（即典型FS）首次發(fā)病在6月~3歲；抽搐時(shí)間短，小于10分鐘，多數(shù)小于5分鐘；全身性發(fā)作（強(qiáng)直-陣攣）；24小時(shí)內(nèi)僅1~2次發(fā)作；40%患兒有復(fù)發(fā)，但在5~6歲前停止。熱性驚厥●復(fù)雜性FS（非典型FS）多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)定FS轉(zhuǎn)成癲癇的危險(xiǎn)因素抽搐時(shí)間≥15分鐘局限性發(fā)

4、作24小時(shí)內(nèi)≥3次的叢集式發(fā)作頻繁的復(fù)發(fā)，≥5次（？尚存有爭(zhēng)論）熱性驚厥●FS與癲癇關(guān)系據(jù)Annegers資料單純性FS：癲癇發(fā)生率2.4%（人群癲癇發(fā)生率0.35‰，患病率2.8‰～4.1‰）復(fù)雜性FS:（24歲時(shí)癲癇發(fā)生率）※有以上兩項(xiàng)危險(xiǎn)因素時(shí)：17%~22%※同時(shí)有以上三項(xiàng)者：49%熱性驚厥據(jù)另一報(bào)告資料:①“復(fù)雜性FS”；②一級(jí)親屬中癲癇史；③FS首次發(fā)作前已存在神經(jīng)發(fā)育缺陷。具有以上一項(xiàng)、兩項(xiàng)和三項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，7歲時(shí)癲癇發(fā)生率分別是1%、3%和13%。熱性驚厥病史：年齡：●新生兒期：顱腦損傷、顱內(nèi)畸形、顱內(nèi)感染、代謝紊亂●1~6月

5、：顱內(nèi)感染、低鈣●>6月：顱內(nèi)感染、中毒性腦病、驚厥樣癲癇發(fā)作、顱腦外傷驚厥的診斷季節(jié)：●夏秋季節(jié):中毒性菌痢、乙腦、低血糖癥等●冬春季節(jié):流腦、肺炎、中毒性腦病、VitD缺乏性低鈣驚厥等驚厥的診斷是否伴發(fā)熱：●無(wú)熱者大多非感染性，但≤3月幼嬰、新生兒、以及休克者例外?！癜l(fā)熱者大多為感染性，但驚厥持續(xù)狀態(tài)可致體溫升高。驚厥嚴(yán)重程度：頑固、反復(fù)、持續(xù)狀態(tài)提示顱內(nèi)病變。驚厥的診斷體檢：●體溫和生命體征●意識(shí)狀態(tài)●腦膜刺激征及錐體束征●其它：原發(fā)疾病、瘀點(diǎn)瘀斑、休克、心律紊亂驚厥的診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)可能病因選擇●三大常規(guī)：●選擇性血液檢查：血糖、

6、Ca++、Mg++、Na+、肝腎功能●腦脊液檢查：疑有顱內(nèi)病變者●其它：EEG、顱腦CT/MRI驚厥的診斷控制驚厥發(fā)作安定：0.3～0.5mg/（kg·次）,緩慢靜注,必要時(shí)重復(fù)2～4次/24小時(shí);●優(yōu)點(diǎn)：見(jiàn)效迅速（1~3分鐘內(nèi)見(jiàn)效），對(duì)85%~90%發(fā)作有效●缺點(diǎn)：維持療效短暫（1/2~1小時(shí)），特異體質(zhì)性可抑制呼吸驚厥的急救控制驚厥發(fā)作苯巴比妥鈉（魯米那）5~10mg/（kg·次），肌注或靜滴,肌注20~30分鐘、靜注5~10分鐘見(jiàn)效。靜脈注射時(shí)可先給負(fù)荷量20mg/kg，24小時(shí)后給予維持量3~5mg/（kg·d）安定+苯巴比妥鈉：注意

7、呼吸抑制其它：勞拉西泮、氯硝西泮、苯妥英鈉、丙戊酸鈉驚厥的急救驚厥的急救降低顱壓：20%甘露醇、甘油等其他：保持呼吸道通暢、給氧等熱性驚厥的預(yù)防:單純性FS:減少發(fā)熱性疾病復(fù)雜性FS：僅發(fā)熱期給藥:安定、苯巴比妥長(zhǎng)期服藥:苯巴比妥、丙戊酸鈉、妥泰復(fù)習(xí)要點(diǎn)驚厥及其持續(xù)狀態(tài)的概念熱性驚厥：?jiǎn)渭冃浴?fù)雜性驚厥的診斷要點(diǎn)驚厥的主要急救措施