臨床藥師文獻(xiàn)閱讀報告：藥源性雙硫侖樣反應(yīng)

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1、藥源性雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖(disulfiram)為戒酒硫類藥物的通名．又稱戒酒硫、雙硫醒，是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在很多國家使用。應(yīng)用本藥后飲酒會出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐懼等嚴(yán)重反應(yīng)．而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用。但目前臨床上使用的某些藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)或作用機理與雙硫侖相似，也可產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)。1、雙硫侖樣反應(yīng)特點1．1雙硫侖樣反應(yīng)的臨床特點［1-4］使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物后一周內(nèi)飲酒，可出現(xiàn)顏面部及全身皮膚潮紅、結(jié)膜發(fā)紅、發(fā)熱感、口干、頭暈、頭痛、目眩、心慌、胸悶、氣急、出汗、呼吸困

2、難、惡心嘔吐、言語混亂、話語多、視物模糊、步態(tài)不穩(wěn)、狂爆、譫妄、意識障礙、暈厥、腹痛、腹瀉、咽喉刺痛、震顫感、口中有大蒜氣味，還可出現(xiàn)心動過速、血壓下降、煩躁不安、驚慌恐懼、瀕死感，有的可出現(xiàn)精神錯亂、四肢麻木、大小便失禁，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、驚厥、急性心衰、急性肝損害、心絞痛、心肌梗死甚至死亡。此表現(xiàn)與雙硫侖抑制了體內(nèi)乙醛脫氫酶和多巴胺β醛化酶等有關(guān)，這一組臨床綜合征的表現(xiàn)稱為雙硫侖樣反應(yīng)。1．2雙硫侖樣反應(yīng)的時間特點［2-5］使用有雙硫侖樣反應(yīng)的藥物后飲酒，可早在5min即出現(xiàn)癥狀，一般多在30min。少數(shù)在1h內(nèi)，很少在1h后才出現(xiàn)

3、雙硫侖樣反應(yīng)。小兒應(yīng)用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物后，應(yīng)在停藥后2周～3周，避免飲酒或進(jìn)食含乙醇的食物，因為小兒肝臟代謝乙醇的功能較差，即使較低的乙醇濃度即可出現(xiàn)此類反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)存在個體差異性。謝芳報道用藥前3d有飲酒史亦可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。陳苓報道2歲患兒服1OmL藿香正氣水后0.5h出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。1．3雙硫侖樣反應(yīng)與飲酒種類和量的特點［3-6］雙硫侖樣反應(yīng)與使用藥物的劑量、停藥后的間隔時間和飲酒的量成正比，與飲酒種類關(guān)系不明確。有報道飲50mL啤酒出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。白酒、紅酒、黃酒、啤酒和含有乙醇的飲料均可引起雙硫侖樣反應(yīng)。當(dāng)出

4、現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)時，常持續(xù)2h左右可逐漸緩解，重者可持續(xù)24h或數(shù)天才能完全緩解。2、引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見藥物2．1頭孢類抗生素［1，2,4,6］如頭孢哌酮、頭孢匹胺、頭孢哌酮舒巴坦鈉、頭孢盂多、拉氧頭孢、頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢甲肟、頭孢尼西、頭孢替安、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢唑啉、頭孢克肟等。頭孢哌酮分子結(jié)構(gòu)中母核7氨基頭孢烷酸(7A-CA)環(huán)的3位上存在與雙硫侖分子結(jié)構(gòu)類似的甲硫四氫唑(硫代甲基四唑)活性基，可引起雙硫侖樣反應(yīng)。頭孢曲松等不具有甲硫氫唑側(cè)鏈，但有甲硫三嗪側(cè)鏈也可引起此類反應(yīng)?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)中沒有甲硫四

5、氫唑側(cè)鏈的頭孢菌素則無此作用。2．2硝咪唑類［7,8］如甲硝唑、替硝唑，不論是口服或靜脈給藥，不論是何種酒，也不論是飲酒量多少，都會直接與吸收入血的乙醇發(fā)生反應(yīng)，而出現(xiàn)雙硫侖樣癥狀。飲酒后要使用甲硝唑，必須禁酒5d，在使用甲硝唑時也應(yīng)提醒患者應(yīng)禁酒7d以上，以免引起雙硫侖樣反應(yīng)。此類藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有甲硫四氮唑基團。2．3其他藥物和食物［9-12］呋喃類如呋喃唑酮(痢特靈)、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、磺脲類降糖藥如氯磺丙脲、達(dá)美康、甲苯磺丁脲、優(yōu)降糖、苯乙雙呱、華法林、三氟拉嚷、妥拉蘇林、胰島素等。使用上述藥物后7d內(nèi)飲酒(如白酒、紅酒

6、、黃酒、啤酒)、服用含有乙醇的藥物如糖漿類(棕色合劑、藿香正氣水、氫化可的松等)或酊劑、食用某些食物(如酒心巧克力、乳酪、動物肝臟、沙丁魚等富含酪胺、苯丙胺酸、色胺酸的食物和含乙醇的飲料)、乙醇外用(如乙醇擦浴、消毒)和做光量子治療等可引起雙硫侖樣反應(yīng)。3、雙硫侖樣反應(yīng)的診斷及嚴(yán)重程度雙硫侖樣反應(yīng)的診斷：病史中有明確的使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物史；在用藥后Od～7d使用了乙醇及其產(chǎn)品，或在飲酒后使用可引起雙硫侖反應(yīng)的藥物；乙醇類藥物與可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物同時應(yīng)用；有典型的雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)；所飲酒量或酒的度數(shù)均明顯小于或低于平

7、時的飲酒量或度數(shù)，但與平時醉酒明顯不同；無乙醇和使用該類藥物的過敏史；雙硫侖樣反應(yīng)時．若無相關(guān)疾?。Ｒ?guī)、血糖、腎功能、電解質(zhì)、心酶譜、胸片多無異常。雙硫侖樣反應(yīng)的嚴(yán)重程度：輕度：顏面或全身皮膚潮紅．輕度頭昏，心慌，無惡心、嘔吐、發(fā)熱、頭痛等；中度：頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發(fā)熱．但無胸痛、呼吸困難、休克；重度：胸痛、呼吸困難、休克，甚至意識障礙，大小便失禁。參考文獻(xiàn)【1】潘景偉,劉偉榮,劉群.頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)60例［J］.中華全科醫(yī)師雜志,2006,5(2):128．【2】韓鳴,慈書平.頭孢匹胺鈉靜滴后飲酒致心肌缺血1例［

8、J］.實用心電學(xué)雜志,2006,15(1):43．【3】朱禮鑫.頭孢哌酮鈉致雙硫侖樣反應(yīng)36例臨床分析［J］.浙江實用醫(yī)學(xué),2005,10(1):19．【4】宋泓敏,李棟友,王淑敏.用藥后出現(xiàn)戒酒硫樣反應(yīng)1