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1、中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的高危因素及圍生期處理 摘要：目的深入探討中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的高危因素及圍生期處理方法。方法選取我院2012年11月～2014年10月收治的60例中央性前置胎盤患者為研究對象，對所有患者的臨床一般資料進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的發(fā)生率為5.00%（3/60），高危因素具體包括：前次分娩有胎盤粘連及產(chǎn)后出血史、剖宮產(chǎn)史以及流產(chǎn)次數(shù)為2次或2次以上；通過保守治療采取子宮下段連續(xù)環(huán)形或間斷縫扎聯(lián)合宮腔碘仿紗條填塞成功率為100.00%。結(jié)論針對有剖宮產(chǎn)史或多次流產(chǎn)史的中央性前置胎盤患者應(yīng)重視并發(fā)胎盤植入；在治
2、療上無論是保守性治療還是子宮切除都有相應(yīng)的臨床價值?！ ￡P(guān)鍵詞：中央性前置胎盤；胎盤植入；高危因素；圍生期處理 結(jié)合現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料來看，前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，也是臨床上發(fā)生率相對較高的危急重癥之一[1]，而中央性前置胎盤則有較大可能會并發(fā)胎盤植入，這會在一定程度上增加出血的風(fēng)險及出血量[2]，極大的增加了子宮切除的幾率本研究采用回顧性分析的方式探討中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的高危因素及圍生期有效處理方法，現(xiàn)將研究過程報告如下。 1資料與方法 1.1一般資料選取我院2012年11月～2014年10月收治的60例中央性前置胎盤患者為研究對象
3、，其中3例患者并發(fā)胎盤植入，采用回顧性分析的方式，對所有患者的一般資料進(jìn)行總結(jié)和分析?！ ?.2方法對入選研究的60例患者的年齡、孕產(chǎn)史、圍生期出血情況、治療情況以及產(chǎn)時產(chǎn)后的情況進(jìn)行總結(jié)和分析?！ ?.3統(tǒng)計學(xué)處理運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件加以分析，使用（x±s）表示本實驗的計量資料，并應(yīng)用配對t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05?！ ?結(jié)果 2.1中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的發(fā)生率經(jīng)過資料整合，研究所選取的60例中央性前置胎盤患者中，共計由3例患者并發(fā)胎盤植入，并發(fā)胎盤植入的發(fā)生率為5.00%；與研究資料對比，發(fā)生率比較相對較少，數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異
4、（P>0.05），具有研究可比性?！ ?.2中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的高危因素概括 2.2.1孕婦既往孕產(chǎn)史與中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的關(guān)系本次研究所選取的60例中央性前置胎盤患者妊娠1～11次，分娩1～5次，其中經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦46例；60例患者經(jīng)調(diào)查有流產(chǎn)史的患者共計49例（81.67%）；在研究中我們?yōu)榱吮苊饨?jīng)陰道分娩可能進(jìn)行的宮腔操作會對研究的結(jié)果產(chǎn)生影響，因此我們將46例初產(chǎn)婦具體分為流產(chǎn)<2次和流產(chǎn)≥2次兩組，然后進(jìn)行其與胎盤植入的關(guān)系；研究結(jié)果顯示，并發(fā)胎盤植入組流產(chǎn)≥2次的比率顯著高于未并發(fā)植入組（P<0.05）?！ ?.2.2剖宮
5、產(chǎn)與中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的關(guān)系經(jīng)資料整合，研究所選取的60例患者中，有13例患者曾接受過剖宮產(chǎn)術(shù)，3例并發(fā)胎盤植入的患者則全部接受過剖宮產(chǎn)術(shù)（100.00%）；47例未并發(fā)胎盤植入的患者有10例曾經(jīng)接受過剖宮產(chǎn)術(shù)（21.28%），剖宮產(chǎn)率組間比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=129.8153，P=0.0000）?！ ?.2.3前次妊娠胎盤粘連并大出血與中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的關(guān)系經(jīng)資料整合，研究所選取的14例經(jīng)產(chǎn)婦中有4例患者前次妊娠有胎盤粘連并大出血病史，其中并發(fā)胎盤植入的3例患者大出血史比例為75.00%（3/4），未發(fā)生胎盤植入組患者大出血史
6、比例為25.00%（1/4），組間比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=50.0000，P=0.0000）?！ ?.3中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的治療結(jié)局本次研究所選取的3例并發(fā)胎盤植入患者中有1例患者進(jìn)行子宮切除術(shù)，子宮切除率為33.33%，另外2例患者則采用保守治療成功，其中植入局部切除1例，子宮下段環(huán)形連續(xù)或局部縫扎加宮腔碘仿紗條填塞1例，所有患者在手術(shù)過后均未發(fā)生大出血。 3討論 根據(jù)已有的文獻(xiàn)資料記載來看，前置胎盤被認(rèn)定為胎盤植入的獨(dú)立危險因素，而中央性前置胎盤又是前置胎盤中最容易發(fā)生植入的一種類型；經(jīng)過資料查閱，我們總結(jié)出前置胎盤容易并發(fā)胎盤植入的
7、原因主要包括下列兩點(diǎn)：①前置胎盤時由于胎盤附著于宮頸口周圍及子宮下段，由于內(nèi)膜相對較為薄弱的原因，絨毛有相對較大的可能會發(fā)生侵入，進(jìn)而導(dǎo)致胎盤植入的發(fā)生；②胎盤植入和前置胎盤有相似度較高的病因，原發(fā)性胎膜受到創(chuàng)傷性內(nèi)膜缺陷及發(fā)育不完全的影響，底蛻膜部分性或者完全性缺乏，血供不足，為了能夠獲取營養(yǎng)，①增加侵入深度使絨毛更加容易侵入肌層形成胎盤植入，②由于胎盤面積的不斷擴(kuò)大，最終延伸至宮頸內(nèi)口，進(jìn)而形成前置胎盤?！ 〗Y(jié)合本次研究來看，可以確認(rèn)胎盤粘連產(chǎn)后出血史、剖宮產(chǎn)史和多次流產(chǎn)史是中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的高危因素；通過對患者的一般資料分析，我們認(rèn)為導(dǎo)致這一
8、情況的原因可能與患者自身營養(yǎng)不良及內(nèi)膜損傷有關(guān)[3]
