兇險型前置胎盤的高危因素及圍生期結局分析

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1、分類號：密級：UDC:學號：416523312221南昌大學碩士研究生學位論文兇險型前置胎盤的高危因素及圍生期結局分析Ananalysisofobstetricriskfactorsandperinataloutcomesofpregnancieswithperniciousplacentaprevia左琴培養(yǎng)單位：江西省婦幼保健院指導教師：劉淮教授主任醫(yī)師申請學位的學科門類：醫(yī)學學科專業(yè)名稱：婦產科學論文答辯日期：2015年6月3日答辯委員會主席：朱清仙教授評閱人：朱元方教授陳琦教授2015年6月學位論文獨創(chuàng)性聲明一、學位論文獨創(chuàng)性聲明本人聲明所

2、呈交的學位論文是本人在導師指導下進行的研究工作及取得的研究成果。據我所知，除了文中特別加以標注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不包含為獲得南昌大學或其他教育機構的學位或證書而使用過的材料。與我一同工作的同志對本研究所做的任何貢獻均已在論文中作了明確的說明并表示謝意。學位論文作者簽名（手寫）：簽字日期：2015年6月5日二、學位論文版權使用授權書本學位論文作者完全了解南昌大學有關保留、使用學位論文的規(guī)定，同意學校有權保留并向國家有關部門或機構送交論文的復印件和電子版，允許論文被查閱和借閱。本人授權南昌大學可以將學位論文

3、的全部或部分內容編入有關數據庫進行檢索，可以采用影印、縮印或掃描等復制手段保存、匯編本學位論文。同時授權北京萬方數據股份有限公司和中國學術期刊（光盤版）電子雜志社將本學位論文收錄到《中國學位論文全文數據庫》和《中國優(yōu)秀博碩士學位論文全文數據庫》中全文發(fā)表，并通過網絡向社會公眾提供信息服務，同意按“章程”規(guī)定享受相關權益。學位論文作者簽名（手寫）：導師簽名（手寫）：簽字日期：2015年6月5日簽字日期：2015年6月8日論文題目兇險型前置胎盤的高危因素及圍生期分析姓名左琴學號416523312221論文級別博士□碩士√院/系/所南昌大學醫(yī)學院專業(yè)婦產

4、科學E_mail備注：√公開□保密（向校學位辦申請獲批準為“保密”，年月后公開）I摘要摘要目的：通過分析兇險型前置胎盤（perniciousplacentaprevia，PPP）孕婦的臨床與隨訪資料，探討兇險型前置胎盤發(fā)病的相關因素及圍生期結局。方法：選取2012年1月至2014年12月在江西省婦幼保健院分娩的143例兇險型前置胎盤孕婦（研究組）與同期住院分娩的321例剖宮產史的非前置胎盤孕婦（對照組1）、295例前置胎盤不合并剖宮產史孕婦即普通前置胎盤組（對照組2）的臨床資料進行回顧性分析與隨訪，分析其發(fā)病的相關因素及圍生期結局等。結果：1.一般

5、情況：三年內在我院分娩的孕婦共43740人，其中剖宮產史孕婦4792人，占10.95%，前置胎盤孕婦1303人，占總分娩孕婦的2.98%。兇險型前置胎盤孕婦155人，占總分娩人數的3.54‰，占總前置胎盤孕婦的12.0%。其中，胎盤植入75例，占PPP孕婦的48.4%。排除9例不配合調查造成信息不完整的病例，3例雙胎妊娠，最后143例PPP孕婦納入本研究。2.PPP發(fā)病的相關因素分析：1）單因素分析，孕婦年齡、孕次、產次、流產次、居住地、既往剖宮產次數、既往剖宮產的醫(yī)院是否為三級醫(yī)院、分娩前經歷產程孕婦比較，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。2）多因素

6、分析結果顯示：①PPP組與對照組1：年齡（≥35歲，OR:2.152，95%CI1.028-4.505)、流產史(≥2次，OR:3.076，95%CI1.717-5.511)、產次（2次，OR:1.734，95%CI1.014-2.967；≥3次，OR:4.833，95%CI1.587-14.718)、剖宮產史（≥2次，OR:2.641，95%CI1.452-4.806）為PPP的危險因素。同時，我們發(fā)現居住地為城市(OR:0.379，95%CI0.237-0.604)、既往行剖宮產的醫(yī)院為三級醫(yī)院（OR:0.184，95%CI0.108-0.31

7、3）、前次剖宮產前經歷產程（OR:0.461，95%CI0.226-0.940)為兇險型前置胎盤的保護因素。②PPP組與對照組2：多孕次、多產次為PPP的危險因素。3.妊娠結局及分娩并發(fā)癥：兇險型前置胎盤比普通前置胎盤更易發(fā)生產后II摘要出血（38.5%vs9.5%）、胎盤植入（52.5%vs16.9%），從而增加了輸血（43.4%vs10.8%）、子宮切除（7.0%vs0.7%）的風險。4.前置胎盤的類型及預后：納入研究的143例PPP孕婦中:中央性前置胎盤88例，占61.5%，部分性前置胎盤15例，占10.5%，邊緣性前置胎盤40例，占28.0

8、%。PPP組中，中央性前置胎盤發(fā)生率（61.5%）明顯高于普通前置胎盤組（36.3%），存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。P