引發(fā)胎盤(pán)前置的高危因素分析

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1、引發(fā)胎盤(pán)前置的高危因素分析劉喜連(廣東省惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科廣東惠州516229)【摘要】目的：分析引發(fā)胎盤(pán)前置的高危因素。方法：對(duì)2009年1月至2012年12月于我院治療前置胎盤(pán)的82例患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：胎盤(pán)面積過(guò)大7例，胎盤(pán)異常9例，受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩12例，子宮內(nèi)膜炎癥15例，人工流產(chǎn)42例，由此可知人工流產(chǎn)是導(dǎo)致孕婦胎盤(pán)前置的重要發(fā)病因素。結(jié)論：人工流產(chǎn)是前置胎盤(pán)的主要發(fā)病因素，為保證母嬰安全，我們必須提高育齡婦女自我保護(hù)意識(shí)，特別是未婚婦女，加強(qiáng)健康教育，搞好計(jì)劃生育，推廣避孕措施,防止多產(chǎn)，盡量避免

2、多次人流及刮宮，減少宮內(nèi)感染、引產(chǎn)機(jī)會(huì)?！娟P(guān)鍵詞】前置胎盤(pán)高危因素影響【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)12-0217-02前置胎盤(pán)，胎盤(pán)附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)U處，胎盤(pán)附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。前置胎盤(pán)是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不當(dāng)能危及母嬰生命安全［1］。前置胎盤(pán)與多次人工流產(chǎn)、瘢痕子宮多產(chǎn)、等相關(guān)。人工流產(chǎn)、引產(chǎn)后清官，都會(huì)不同程度損傷子宮內(nèi)膜,引起子宮內(nèi)膜炎，從而導(dǎo)致內(nèi)膜供血不足，發(fā)育不良。再次妊娠時(shí)胎盤(pán)為了獲得足夠營(yíng)養(yǎng)，擴(kuò)大胎盤(pán)面積

3、，遮蓋住子宮頸口，導(dǎo)致胎盤(pán)前置。導(dǎo)致胎盤(pán)前置因素多樣，我科對(duì)2009年1月至2012年12月于我院治療前置胎盤(pán)的82例患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)分析報(bào)告如下。1資料2009年1月一2012年12月我院收治的85例胎盤(pán)前置患者均為確診病例，孕周在12—33周，主要癥狀表現(xiàn)為無(wú)痛性反復(fù)陰道出血，貧血，血壓下降，休克等導(dǎo)致85例患者胎盤(pán)前置的因素有：胎盤(pán)面積過(guò)大，胎盤(pán)異常，受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，子宮內(nèi)膜炎癥，人工流產(chǎn)，見(jiàn)表1。表1胎盤(pán)前置病因2結(jié)果由表1可知人工流產(chǎn)是導(dǎo)致孕婦胎盤(pán)前置的重要發(fā)病因素。3討論前置胎盤(pán)是妊娠晚期較常見(jiàn)的產(chǎn)前出血，是

4、孕產(chǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不當(dāng)則會(huì)嚴(yán)重危及母兒生命。前置胎盤(pán)與多次人工流產(chǎn)、瘢痕子宮、多產(chǎn)等相關(guān)[2】。人工流產(chǎn)、引產(chǎn)后清官，都會(huì)不同程度損傷子宮內(nèi)膜，引起子宮內(nèi)膜炎，從而導(dǎo)致內(nèi)膜供血不足，發(fā)育不ft。再次妊娠吋胎盤(pán)為了獲得足夠營(yíng)養(yǎng)，擴(kuò)人胎盤(pán)面積，遮蓋住子宮頸U，導(dǎo)致胎盤(pán)前置。3.1病因機(jī)理引發(fā)胎盤(pán)前置的病因多樣，可能與胎盤(pán)異常，胎盤(pán)面積過(guò)大，受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等相關(guān)。奮研究認(rèn)為前置胎盤(pán)的發(fā)生與自然流產(chǎn)以及人工流產(chǎn)奮著密不可分的關(guān)系，隨著流產(chǎn)次數(shù)的增多，導(dǎo)致胎盤(pán)前置的危險(xiǎn)性也隨之增加。根據(jù)我國(guó)目前人工流產(chǎn)總數(shù)以及初產(chǎn)前的人工流產(chǎn)比例增

5、加的現(xiàn)象來(lái)看，人工流產(chǎn)是初產(chǎn)婦患前置胎盤(pán)比例增加的主要原因之一[3】。人工流產(chǎn)可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷。人工流產(chǎn)術(shù)易發(fā)生吸刮過(guò)度，將基底層的內(nèi)膜損傷，其至是刮掉，造成瘢痕化，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜長(zhǎng)不出。藥物流產(chǎn)導(dǎo)致的長(zhǎng)期出血易造成宮腔感染。同樣會(huì)引起瘢痕化及子宮內(nèi)膜損傷。一次人流（含藥流，下同）損傷一部分內(nèi)膜，反復(fù)人流則造成大范圍的子宮內(nèi)膜損傷及瘢痕化。胎兒所需發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)由胎盤(pán)提供，胎盤(pán)又通過(guò)蛻膜向母體吸收營(yíng)養(yǎng)，受損內(nèi)膜轉(zhuǎn)變的蛻膜十分貧瘠沒(méi)辦法給胎盤(pán)提供營(yíng)養(yǎng)。為滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，盡量吸取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，只有盡量擴(kuò)大胎盤(pán)面積，不斷向四周擴(kuò)展，致

6、使胎盤(pán)下緣向下擴(kuò)展，到達(dá)子宮下段的宮壁，其至越過(guò)宮頸內(nèi)口，導(dǎo)致胎盤(pán)前置。胎盤(pán)本身因素胎盤(pán)本身因素和胎盤(pán)前置的發(fā)生也有這明顯關(guān)系；雙胎的胎盤(pán)面積較單胎的大；胎盤(pán)形態(tài)異常，如副胎盤(pán)、膜狀胎盤(pán)等；吸煙、吸毒的孕婦前置胎盤(pán)風(fēng)險(xiǎn)性高，由于孕婦長(zhǎng)期暴露在尼古丁和一氧化碳之中，易引發(fā)低氧血癥，從而導(dǎo)致胎盤(pán)肥大；奮剖宮產(chǎn)史既往剖宮產(chǎn)史與前置胎盤(pán)的發(fā)生奮顯著的相關(guān)性，隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加其發(fā)生的危險(xiǎn)性也在增加，疤痕子宮再次妊娠吋局部蛻膜血供較差，帶冇疤痕的子宮下段在足月吋特異性伸長(zhǎng)等發(fā)病因素都是導(dǎo)致胎盤(pán)前置的原因。3.2治療方法前置胎盤(pán)的處理原則是止

7、血補(bǔ)血。根據(jù)陰道出血量多少、冇無(wú)休克、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎位、胎兒是否存活、臨產(chǎn)等情況來(lái)決定。不論采取何種治療方法都應(yīng)注意做到糾正貧血以及預(yù)防感染［4】。①期待療法適用于妊娠37周以前或胎兒體重估計(jì)陰道出血不多，在保證孕婦安全的前提下保胎。進(jìn)行住院觀察，絕對(duì)臥床休息，強(qiáng)調(diào)左側(cè)臥位，盡量不干擾，減少出血機(jī)會(huì)。若發(fā)生大量或反復(fù)陰道流血，則必須終止妊娠。②陰道分娩僅適用于邊緣性前置胎盤(pán)、流血不多、枕先露、估計(jì)在短吋間內(nèi)可結(jié)束分娩的患者。若分娩不順利，則要立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。③終止妊娠：剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)可以迅速結(jié)束分娩，是0前處理前置胎盤(pán)的主要手

8、段。3.3注意事項(xiàng)患者需減少活動(dòng)，以左側(cè)臥位進(jìn)行臥床休息，保持外陰清潔,預(yù)防感染；避免刺激腹部，動(dòng)作要輕緩；避免增加腹壓的活動(dòng)，如下蹲、排便用力、頻繁咳嗽等；進(jìn)食要營(yíng)養(yǎng)豐富，特別是含鐵較高食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟等；長(zhǎng)期臥床者要養(yǎng)成定吋