冠狀動脈搭橋術后ppt課件

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1、冠狀動脈搭橋術后護理心臟外科中心講課人：吳婷指導老師：歐陽利芬病例介紹林振展，患者，男，56歲主訴：反復胸悶、胸痛15年，加重2月患者15年前開始出現(xiàn)胸悶不適，偶有胸痛，為胸骨下段悶痛感，活動及情緒激動時出現(xiàn)，休息可緩解，每次癥狀持續(xù)約10分鐘左右。曾外院就診，診斷“冠心病”并予“阿司匹林.美托洛爾”等藥物治療。近2月來患者胸悶及胸痛等癥狀明顯加重。胸痛癥狀發(fā)作頻繁，程度較前加重，胸痛發(fā)作時有心悸、出汗及向雙上肢放射等表現(xiàn)。有靜息痛及夜間痛，有尿頻及尿急癥狀。既往史：“泌尿系結石”病史20年；有“

2、高血壓病”病史15年，最高220/140mmHg，服用降壓藥(具體不詳)治療，血壓控制情況不詳；有“痛風”病史8年，間斷有癥狀發(fā)作，2012年有“中風”病史，目前遺留有口角向左歪斜及肢體肌力減退等癥狀；入院體檢：T36.5℃P95次/分R20次/分BP130/86mmHg，胸廓前后徑增加，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕性羅音，雙側足背動脈搏動正常，雙下肢無水腫；右側上、下肢肌力4級，左側上、下肢肌力5級。輔助檢查：外院出院小結及造影光盤1份（2016-03-18日汕頭市中心醫(yī)院冠脈造影：左主干內膜粗糙

3、；前降支全程彌漫狹窄，近段次全閉塞；回旋支全程彌漫狹窄，中段慢性閉塞；右冠近段慢性閉塞；胸片：雙肺紋理粗亂模糊，雙肺門增濃，擬輕度肺淤血，心影飽滿，片野見電極線影。心電圖：竇性心律，I度房室傳導阻滯，下壁異常Q波，心肌缺血；超聲檢查：左房、左室擴大，左室節(jié)段性室壁運動異常，升主動脈增寬，二尖瓣輕-中度反流，室間隔基底段增厚，左室收縮功能減低（LVEF40%）；雙腎結石。肌酐(Cr)，157μmol/L、肌鈣蛋白(cTnI)，0.57ng/ml；糞便潛血，弱陽性診斷“1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病三支

4、病變急性非ST段抬高性心肌梗死心功能III級2.高血壓病3級很高危組3.腦梗死后遺癥期4.腎功能不全”治療抗凝（低分子肝素鈣）降脂穩(wěn)定斑塊、擴冠（硝酸甘油）控制心室率，減少心肌氧耗（倍他樂克）對癥支持治療手術4-11日在全麻低溫體外循環(huán)下行CABG*4術什么是冠脈搭橋術？冠脈搭橋術是取病人本身的血管（如胸廓內動脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達缺血的部位，改善心肌血液供應，進而達到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質量及延

5、長壽命的目的。這種手術稱為冠狀動脈旁路移植術，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術”。護理問題1、低效型呼吸形態(tài)與術中刺激引起痰液增多、術后臥床、切口疼痛、呼吸運動受限和使用鎮(zhèn)靜劑有關2、有體液不足的危險與微循環(huán)灌注不足、手術創(chuàng)傷、術后進食少有關3、舒適的改變與疼痛、腹脹、術后臥床、留置各種管道有關4、活動無耐力與手術創(chuàng)傷致乏力、倦怠有關5、知識缺乏缺乏術后配合、康復的相關知識6、潛在并發(fā)癥出血、心律失常、心力衰

6、竭、低心排、感染、急性腎功能衰竭術后護理循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)管道管理基礎護理心理護理循環(huán)系統(tǒng)的護理心電圖監(jiān)測血壓監(jiān)測心功能監(jiān)測體溫監(jiān)測膚色、皮溫監(jiān)測1）監(jiān)測心電圖，（常規(guī)連續(xù)做7天）觀察心律的變化及各導聯(lián)心電圖ST-T變化，及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血的心電圖改變2）心功能的監(jiān)測：觀察心率的變化。最好控制在60－80次／分。查血氣分析和生化，維持血鉀4.0-5.5mmol/L,維持水電解質平衡，準確記錄24小時出入量3）保持血壓的穩(wěn)定，血壓最好控制在100-140／60-90mmHg，合并高血壓患者應控制在120

7、-140／80-90mmHg為宜。術后血壓高的患者應持續(xù)靜脈泵入硝酸甘油（公斤體重*0.3mg／50ml）或硝普鈉（公斤體重*0.3mg／50ml）4）每天監(jiān)測體溫5）密切觀察病人取血管肢體肢端的顏色、溫度、肢體末梢的動脈搏動，以及腫脹情況，取血管肢體用彈力繃帶加壓包扎并抬高15-30度，繃帶拆除后下床活動要穿彈力襪，促進回流。6）充分供氧，保持呼吸道通暢，鼓勵指導患者有效咳嗽咳痰，預防肺不張的發(fā)生。7）術后應密切觀察胸腔、心包縱膈引流管是否妥善固定及準確記錄引流量的多少，顏色，形狀，定時擠壓引流

8、管，保持引流通暢，班班交接。8）協(xié)助家屬做好病人的生活護理，保持皮膚清潔、干燥9）指導病人進食清淡易消化的食物，營養(yǎng)均衡，保持大便通暢，避免用力排便10）獲得病人的信任感，給予病人心理、情緒上的支持，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣Thankyou！