冠狀動(dòng)脈搭橋的術(shù)后護(hù)理ppt課件.ppt

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1、冠狀動(dòng)脈搭橋的術(shù)后護(hù)理上海中醫(yī)藥大學(xué)--周緣淵Contents1234概述臨床表現(xiàn)術(shù)后護(hù)理健康教育5輔助檢查解剖特點(diǎn)心肌的血液供應(yīng)來(lái)自于主動(dòng)脈根部的左右冠狀動(dòng)脈,經(jīng)小動(dòng)脈、毛細(xì)血管、小靜脈最后經(jīng)冠狀靜脈竇或心前靜脈進(jìn)入右心房,冠狀動(dòng)脈在心外膜中的分支常常垂直穿過(guò)心肌層在心內(nèi)膜中分支。這種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使這些血管在心肌收縮時(shí)易受到擠壓致血流量減少,甚至中斷血流。概述1、解剖特點(diǎn)灌注壓高,血流速度快2、血流特點(diǎn)血流量豐富隨心肌收縮呈時(shí)相性變化發(fā)病機(jī)制正常的冠狀動(dòng)脈無(wú)任何動(dòng)脈粥樣硬化病理改變,且具有一充分開(kāi)放的腔運(yùn)送心肌所需的血液。正常硬化狹窄發(fā)病機(jī)制最基本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,導(dǎo)致管

2、腔堵塞。定義由各種原因造成的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄,甚至完全閉塞,使冠狀動(dòng)脈血流不同程度的減少,心肌血氧供應(yīng)與需求失去平衡而導(dǎo)致的心臟病,簡(jiǎn)稱冠心病。臨床類型與表現(xiàn)臨床類型:無(wú)癥狀性冠心病,心絞痛,心肌梗塞,缺血性心肌病,猝死。其中心絞痛和心肌梗塞臨床最常見(jiàn)。心絞痛臨床表現(xiàn):胸骨體上段或中段之后突然發(fā)生壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛,亦可波及心前區(qū)大部分,可放射至左肩和左上肢內(nèi)側(cè)。疼痛多發(fā)生在體力勞累、情緒激動(dòng)、受寒、飽食、吸煙時(shí),一般持續(xù)1-5分鐘,很少超過(guò)15分鐘,休息或含用硝酸甘油片上述不適迅速緩解。臨床類型與表現(xiàn)心肌梗塞臨床表現(xiàn):疼痛部位、性質(zhì)與心絞痛相同,但疼痛程度重,范圍廣,

3、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),休息或服用硝酸甘油不緩解,病人常煩躁不安,大汗淋漓,恐懼,瀕死感。發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞及中性增高,血沉快。惡心、嘔吐、上腹脹痛,心律失常、低血壓、休克、心力衰竭。輔助檢查靜息心電圖、心電圖發(fā)作時(shí)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)放射性核素檢查冠狀動(dòng)脈造影超聲心動(dòng)圖冠狀動(dòng)脈CT血液學(xué)檢查輔助檢查冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)——冠狀動(dòng)脈造影阻塞面積:0%30%65%90%治療如何治療冠心?。恳?、藥物治療(硝酸酯類藥物、抗血栓藥物、纖溶藥物、β-阻滯劑、鈣通道阻滯劑、調(diào)脂治療)二、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)三、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(簡(jiǎn)稱冠脈搭橋術(shù),CABG)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)定義:在

4、冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道,使血液繞過(guò)狹窄部位而達(dá)遠(yuǎn)端。用于修復(fù)或替換梗阻的冠狀動(dòng)脈,以改善心臟心肌血供的手術(shù)。手術(shù)方法:用移植的血管(常為大隱靜脈及乳內(nèi)動(dòng)脈)在主動(dòng)脈及梗阻的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端建立一條血管通路。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)1.橈動(dòng)脈—回旋支2.乳內(nèi)動(dòng)脈—前降支冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù):大隱靜脈—右冠案例患者李杰林,床號(hào)3床,男性,52歲。既往史:無(wú)。過(guò)敏史:無(wú)。當(dāng)前診斷:CABG+MVR術(shù)后。主訴:突發(fā)胸悶胸痛1周。患者因一周來(lái)胸悶胸痛不適間斷發(fā)作,每次發(fā)作后自服硝酸甘油后緩解,于2015年8月5日12:06遂至我院就診,擬診“冠狀

5、動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”收治入院,現(xiàn)為求進(jìn)一步治療于2015年8月12日19:45收治我科。入科后完善各項(xiàng)檢查給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)冠、升壓、抗感染治療,胸部X線示:兩肺紋理增多。心電圖示:1、竇性心動(dòng)過(guò)速2、S-T段異常3、T波改變4、下壁、V4-V6異常Q波,WBC:11×109/L,中性粒細(xì)胞百分比80.3%,血紅蛋白:106g/L,B型鈉尿肽前體測(cè)定:571.4ng/L。案例于2015年8月12日9:35在氣靜全麻體外循環(huán)下行CABG+MVR術(shù),于19:45安返心外ICU8月14日病情,患者今術(shù)后第二天,鎮(zhèn)靜中,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑0.3cm,對(duì)光反射存在。心電監(jiān)護(hù)示起搏心

6、律與自主心律交替出現(xiàn),胸壁備起搏導(dǎo)管兩2根接臨時(shí)起搏器成工作狀態(tài),頻率80次/分,T:37.8,P:93次/分,R30次/分,BP:137/70mmHg,氧飽和度99%①口插管距門齒24cm接呼吸機(jī)輔助通氣,SIMV模式(VT:500mlf:12次/分FiO2:40%)②右頸深靜脈導(dǎo)管外露為11cm,接補(bǔ)液暢。③心包縱隔引流管接Y型管接負(fù)壓吸暢,外露21cm及23cm,呈血性液。④左手橈動(dòng)脈穿刺維持血壓有創(chuàng)監(jiān)測(cè)中。⑤留置尿管,色黃質(zhì)清。案例實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī):WBC:12.62×109/L中性粒細(xì)胞百分比80.3%血紅蛋白:93g/LB型鈉尿肽前體測(cè)定:2167ng/L快速C反應(yīng)

7、蛋白:138.93mg/L血?dú)猓篊a1.02mmol/L、CL110mmol/L案例治療:靜脈用藥:強(qiáng)心、升壓:多巴胺、鹽酸腎上腺素?cái)U(kuò)冠:硝酸甘油鎮(zhèn)定:鹽酸右美托咪定、羅庫(kù)溴銨提高心率:多巴酚丁胺抗感染:頭孢替安霧化吸入:蘭蘇60mg+蘇順0.5mg(化痰)24H:入量:(靜脈補(bǔ)液:2150ml)出量:(尿:1850ml、縱隔胸引:140ml)護(hù)理問(wèn)題一、低效型呼吸行態(tài):與①氣管插管②切口疼痛③呼吸道分泌物增加有關(guān)二、組織灌注不足:與術(shù)中采取體外循環(huán)有關(guān)三、內(nèi)環(huán)境紊亂:與血鉀控制不良有關(guān)四、

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