冠狀動(dòng)脈搭橋的術(shù)后護(hù)理

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1、冠狀動(dòng)脈搭橋的術(shù)后護(hù)理上海中醫(yī)藥大學(xué)--周緣淵Contents1234概述臨床表現(xiàn)術(shù)后護(hù)理健康教育5輔助檢查解剖特點(diǎn)心肌的血液供應(yīng)來自于主動(dòng)脈根部的左右冠狀動(dòng)脈，經(jīng)小動(dòng)脈、毛細(xì)血管、小靜脈最后經(jīng)冠狀靜脈竇或心前靜脈進(jìn)入右心房，冠狀動(dòng)脈在心外膜中的分支常常垂直穿過心肌層在心內(nèi)膜中分支。這種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使這些血管在心肌收縮時(shí)易受到擠壓致血流量減少，甚至中斷血流。概述1、解剖特點(diǎn)灌注壓高，血流速度快2、血流特點(diǎn)血流量豐富隨心肌收縮呈時(shí)相性變化發(fā)病機(jī)制正常的冠狀動(dòng)脈無任何動(dòng)脈粥樣硬化病理改變，且具有一充分開放

2、的腔運(yùn)送心肌所需的血液。正常硬化狹窄發(fā)病機(jī)制最基本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致管腔堵塞。定義由各種原因造成的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，甚至完全閉塞，使冠狀動(dòng)脈血流不同程度的減少，心肌血氧供應(yīng)與需求失去平衡而導(dǎo)致的心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。臨床類型與表現(xiàn)臨床類型：無癥狀性冠心病，心絞痛，心肌梗塞，缺血性心肌病，猝死。其中心絞痛和心肌梗塞臨床最常見。心絞痛臨床表現(xiàn)：胸骨體上段或中段之后突然發(fā)生壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可波及心前區(qū)大部分，可放射至左肩和左上肢內(nèi)側(cè)。疼痛多發(fā)生在體力勞累、情緒激動(dòng)、受寒、飽食、吸

3、煙時(shí)，一般持續(xù)1－5分鐘，很少超過15分鐘，休息或含用硝酸甘油片上述不適迅速緩解。臨床類型與表現(xiàn)心肌梗塞臨床表現(xiàn)：疼痛部位、性質(zhì)與心絞痛相同，但疼痛程度重，范圍廣，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，休息或服用硝酸甘油不緩解，病人常煩躁不安，大汗淋漓，恐懼，瀕死感。發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞及中性增高，血沉快。惡心、嘔吐、上腹脹痛，心律失常、低血壓、休克、心力衰竭。輔助檢查靜息心電圖、心電圖發(fā)作時(shí)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)放射性核素檢查冠狀動(dòng)脈造影超聲心動(dòng)圖冠狀動(dòng)脈CT血液學(xué)檢查輔助檢查冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)——冠狀動(dòng)脈造影阻

4、塞面積：0%30%65%90%治療如何治療冠心??？一、藥物治療（硝酸酯類藥物、抗血栓藥物、纖溶藥物、β-阻滯劑、鈣通道阻滯劑、調(diào)脂治療）二、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）三、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（簡(jiǎn)稱冠脈搭橋術(shù)，CABG）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)定義：在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達(dá)遠(yuǎn)端。用于修復(fù)或替換梗阻的冠狀動(dòng)脈，以改善心臟心肌血供的手術(shù)。手術(shù)方法：用移植的血管（常為大隱靜脈及乳內(nèi)動(dòng)脈）在主動(dòng)脈及梗阻的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端建立一條血管通路。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

5、1.橈動(dòng)脈—回旋支2.乳內(nèi)動(dòng)脈—前降支冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)：大隱靜脈—右冠案例患者李杰林，床號(hào)3床，男性，52歲。既往史：無。過敏史：無。當(dāng)前診斷：CABG+MVR術(shù)后。主訴：突發(fā)胸悶胸痛1周?；颊咭蛞恢軄硇貝炐赝床贿m間斷發(fā)作，每次發(fā)作后自服硝酸甘油后緩解，于2015年8月5日12:06遂至我院就診，擬診“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”收治入院，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療于2015年8月12日19:45收治我科。入科后完善各項(xiàng)檢查給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)冠、升壓、抗感染治療，胸部X線示：兩肺紋理增多。

6、心電圖示：1、竇性心動(dòng)過速2、S-T段異常3、T波改變4、下壁、V4-V6異常Q波，WBC：11×109/L，中性粒細(xì)胞百分比80.3%，血紅蛋白：106g/L，B型鈉尿肽前體測(cè)定：571.4ng/L。案例于2015年8月12日9:35在氣靜全麻體外循環(huán)下行CABG+MVR術(shù)，于19：45安返心外ICU8月14日病情，患者今術(shù)后第二天，鎮(zhèn)靜中，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑0.3cm，對(duì)光反射存在。心電監(jiān)護(hù)示起搏心律與自主心律交替出現(xiàn)，胸壁備起搏導(dǎo)管兩2根接臨時(shí)起搏器成工作狀態(tài)，頻率80次/分，T:37.

7、8,P:93次/分，R30次/分，BP：137/70mmHg,氧飽和度99%①口插管距門齒24cm接呼吸機(jī)輔助通氣，SIMV模式（VT:500mlf:12次/分FiO2:40%)②右頸深靜脈導(dǎo)管外露為11cm，接補(bǔ)液暢。③心包縱隔引流管接Y型管接負(fù)壓吸暢，外露21cm及23cm,呈血性液。④左手橈動(dòng)脈穿刺維持血壓有創(chuàng)監(jiān)測(cè)中。⑤留置尿管，色黃質(zhì)清。案例實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC：12.62×109/L中性粒細(xì)胞百分比80.3%血紅蛋白：93g/LB型鈉尿肽前體測(cè)定：2167ng/L快速C反應(yīng)蛋白：13

8、8.93mg/L血?dú)猓篊a1.02mmol/L、CL110mmol/L案例治療：靜脈用藥：強(qiáng)心、升壓：多巴胺、鹽酸腎上腺素?cái)U(kuò)冠：硝酸甘油鎮(zhèn)定：鹽酸右美托咪定、羅庫(kù)溴銨提高心率：多巴酚丁胺抗感染：頭孢替安霧化吸入：蘭蘇60mg+蘇順0.5mg（化痰）24H：入量：（靜脈補(bǔ)液：2150ml）出量：（尿：1850ml、縱隔胸引：140ml）護(hù)理問題一、低效型呼吸行態(tài)：與①氣管插管②切口疼痛③呼吸道分泌物增加有關(guān)二、組織灌注不足：與術(shù)中采取體外循環(huán)有關(guān)三、內(nèi)環(huán)境紊亂：與血鉀控制不良有關(guān)四、