兒童暈厥診斷指南解讀

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1、兒童暈厥診斷指南解讀馮小霞概述暈厥是一種兒童期的常見急癥，是腦供血驟然減少或者停止而出現(xiàn)的短暫意識喪失，常伴有肌張力喪失而不能維持一定的體位。病因分類1.自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥；2.心源性暈厥；3.腦血管性暈厥；自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥1.血管迷走性暈厥；2.體位性心動過速綜合征；3.直立性低血壓4.境遇性暈厥心源性暈厥發(fā)生的機(jī)制由于心臟病心輸出量突然減少或心臟停搏，導(dǎo)致腦組織缺氧而發(fā)生。臨床上易誤診為暈厥的常見情況1.伴有意識障礙的疾病包括代謝性疾?。ㄈ绲脱?、低氧血癥、過度通氣導(dǎo)致低碳酸血癥）、癲癇和中毒；2.不伴無意識障礙的類

2、似暈厥的疾病包括猝倒、跌倒發(fā)作和心因性“暈厥”。以上情況并不能產(chǎn)生短暫腦缺血，因此在臨床上，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行鑒別診斷。直立試驗(yàn)讓兒童安靜平臥10分鐘，測量兒童基礎(chǔ)心率、血壓和常規(guī)心電圖，然后使患兒處于直立位10分鐘，動態(tài)觀測患兒的心率、血壓和常規(guī)心電圖，試驗(yàn)過程中應(yīng)密切觀察患兒是否出現(xiàn)暈厥先兆癥狀或暈厥發(fā)作。通過直立試驗(yàn)可協(xié)助診斷體位性心動過速綜合征和直立性低血壓。HUT1.基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)；2.藥物激發(fā)直立傾斜試驗(yàn)；陽性反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)1.體位性心動過速綜合征陽性反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：在直立試驗(yàn)或HUT的10分鐘內(nèi)心率增加≥30次／

3、分鐘或心率最大值≥120次／分鐘，同時伴有直立后頭暈或眩暈、胸悶、頭痛、心悸、面色改變、視物模糊、倦怠、晨起不適，嚴(yán)重時刻出現(xiàn)暈厥等癥狀。2.直立性低血壓陽性反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：在直立試驗(yàn)或HUT的3分鐘內(nèi)血壓下降，收縮壓下降大于20mmHg(1mmHg=0.133kPa),或舒張壓下降10mmHg，心率無明顯變化。3.血管迷走性暈厥陽性反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患兒在HUT中出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆伴下述情況之一者為陽性反應(yīng)；1）血壓下降;2)心率下降；3）出現(xiàn)竇性停搏、交界性逸搏心率；4）一過性Ⅱ°或Ⅱ°以上房室傳導(dǎo)阻滯及長達(dá)3s的心臟

4、停搏。其中血壓下降標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≦80mmHg或舒張壓≦50mmHg，或平均血壓下降≥25％。心率減慢是心動過緩：心率4-6歲＜75次／min，7-8歲＜65次／min，8歲以上＜60次／min。若血壓明顯下降、心率無明顯變化者稱為血管迷走性暈厥血管抑制型；以心率驟降為主、收縮壓無明顯變化者稱為血管迷走性暈厥心臟抑制型；心率與血壓有明顯下降者稱為血管迷走性暈厥混合型。臨床診斷1.體位性心動過速綜合癥1）年長兒多見；2）多有誘發(fā)因素；3）直立后常出現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞、視物模糊、胸悶、心悸、手顫、不能耐受運(yùn)動，嚴(yán)重時可出現(xiàn)暈厥發(fā)

5、作等直立不耐受癥狀；4）直立試驗(yàn)或HUT達(dá)到其陽性標(biāo)準(zhǔn)；5）除外其他疾病。2.直立性低血壓1）年長兒多見；2）多有誘發(fā)因素；3）直立后常出現(xiàn)頭暈、眩暈、面色發(fā)白運(yùn)動不耐受、疲乏、視物模糊、胸悶、心悸、腹痛、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時也可以出現(xiàn)暈厥；4）直立試驗(yàn)或HUT達(dá)到其陽性標(biāo)準(zhǔn)；5）除外其他疾病血管迷走性暈厥1）年長兒多見；2）多有誘發(fā)因素；3）有暈厥表現(xiàn)；4）直立試驗(yàn)或HUT達(dá)到其陽性標(biāo)準(zhǔn)；5）除外其他疾病。1.強(qiáng)調(diào)掌握兒童暈厥常見病因的臨床特點(diǎn)2.強(qiáng)調(diào)對心源性暈厥的及早診斷3.強(qiáng)調(diào)對自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥通過直立試驗(yàn)或HU

6、T進(jìn)行診斷和血流動力血分型，為有效治療提供依據(jù)