最新兒童暈厥診斷指南解讀 課件教學(xué)講義ppt課件.ppt

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1、兒童暈厥診斷指南解讀課件概述暈厥是一種兒童期的常見(jiàn)急癥，是腦供血驟然減少或者停止而出現(xiàn)的短暫意識(shí)喪失，常伴有肌張力喪失而不能維持一定的體位。心源性暈厥發(fā)紺型先天性心臟病心肌病某些心律失常（最常見(jiàn)）腦動(dòng)脈性暈厥偏頭痛、頸椎病各種原因所致的腦動(dòng)脈微栓塞、動(dòng)脈炎高血壓腦病臨床上易誤診為暈厥的常見(jiàn)情況1.伴有意識(shí)障礙的疾病包括代謝性疾病（如低血糖、低氧血癥、過(guò)度通氣導(dǎo)致低碳酸血癥）、癲癇和中毒；2.不伴無(wú)意識(shí)障礙的類(lèi)似暈厥的疾病包括猝倒、跌倒發(fā)作和心因性“暈厥”。以上情況并不能產(chǎn)生短暫腦缺血，因此在臨床上，醫(yī)

2、生應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行鑒別診斷。直立試驗(yàn)讓兒童安靜平臥10分鐘，測(cè)量?jī)和A(chǔ)心率、血壓和常規(guī)心電圖，然后使患兒處于直立位10分鐘，動(dòng)態(tài)觀測(cè)患兒的心率、血壓和常規(guī)心電圖，試驗(yàn)過(guò)程中應(yīng)密切觀察患兒是否出現(xiàn)暈厥先兆癥狀或暈厥發(fā)作。通過(guò)直立試驗(yàn)可協(xié)助診斷體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征和直立性低血壓。HUT1.基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)；2.藥物激發(fā)直立傾斜試驗(yàn)；陽(yáng)性反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)1.體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征陽(yáng)性反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：在直立試驗(yàn)或HUT的10分鐘內(nèi)心率增加≥30次／分鐘或心率最大值≥120次／分鐘，同時(shí)伴有直立后頭暈或眩暈、胸悶、頭痛、

3、心悸、面色改變、視物模糊、倦怠、晨起不適，嚴(yán)重時(shí)刻出現(xiàn)暈厥等癥狀。2.直立性低血壓陽(yáng)性反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：在直立試驗(yàn)或HUT的3分鐘內(nèi)血壓下降，收縮壓下降大于20mmHg(1mmHg=0.133kPa),或舒張壓下降10mmHg，心率無(wú)明顯變化。3.血管迷走性暈厥陽(yáng)性反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患兒在HUT中出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆伴下述情況之一者為陽(yáng)性反應(yīng)；1）血壓下降;2)心率下降；3）出現(xiàn)竇性停搏、交界性逸搏心率；4）一過(guò)性Ⅱ°或Ⅱ°以上房室傳導(dǎo)阻滯及長(zhǎng)達(dá)3s的心臟停搏。其中血壓下降標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≦80mmHg或舒張

4、壓≦50mmHg，或平均血壓下降≥25％。心率減慢是心動(dòng)過(guò)緩：心率4-6歲＜75次／min，7-8歲＜65次／min，8歲以上＜60次／min。若血壓明顯下降、心率無(wú)明顯變化者稱為血管迷走性暈厥血管抑制型；以心率驟降為主、收縮壓無(wú)明顯變化者稱為血管迷走性暈厥心臟抑制型；心率與血壓有明顯下降者稱為血管迷走性暈厥混合型。臨床診斷1.體位性心動(dòng)過(guò)速綜合癥1）年長(zhǎng)兒多見(jiàn)；2）多有誘發(fā)因素；3）直立后常出現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞、視物模糊、胸悶、心悸、手顫、不能耐受運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈厥發(fā)作等直立不耐受癥狀；4）直立

5、試驗(yàn)或HUT達(dá)到其陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)；5）除外其他疾病。2.直立性低血壓1）年長(zhǎng)兒多見(jiàn)；2）多有誘發(fā)因素；3）直立后常出現(xiàn)頭暈、眩暈、面色發(fā)白運(yùn)動(dòng)不耐受、疲乏、視物模糊、胸悶、心悸、腹痛、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)也可以出現(xiàn)暈厥；4）直立試驗(yàn)或HUT達(dá)到其陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)；5）除外其他疾病血管迷走性暈厥1）年長(zhǎng)兒多見(jiàn)；2）多有誘發(fā)因素；3）有暈厥表現(xiàn)；4）直立試驗(yàn)或HUT達(dá)到其陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)；5）除外其他疾病。1.強(qiáng)調(diào)掌握兒童暈厥常見(jiàn)病因的臨床特點(diǎn)2.強(qiáng)調(diào)對(duì)心源性暈厥的及早診斷3.強(qiáng)調(diào)對(duì)自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥通過(guò)直立試驗(yàn)或HUT進(jìn)行

6、診斷和血流動(dòng)力血分型，為有效治療提供依據(jù)亞臨床甲減的診斷與治療青海省人民醫(yī)院中醫(yī)科王森林主要內(nèi)容定義癥狀病因危害診斷治療（附錄:L-T4劑量和調(diào)整）定義亞臨床甲減：血清游離甲狀腺素（FT4）濃度在正常參考范圍內(nèi)，而血清促甲狀腺激素（TSH）濃度超過(guò)正常參考范圍的上限,無(wú)明顯癥狀。又名:臨床前甲減或代償性甲減或輕微甲減臨床癥狀大多數(shù)無(wú)癥狀近30%的病人可有提示甲狀腺激素不足的癥狀2336例亞臨床甲減患者的調(diào)查結(jié)果：皮膚干燥（28%）記憶力差（24%）思維緩慢（22%）肌肉無(wú)力（22%）乏力（18%）肌肉

7、痙攣（17%）怕冷（15%）浮腫（12%）便秘（8%）聲音嘶?。?%）病因橋本氏甲狀腺炎：最常見(jiàn)高碘飲食Graves病放射性碘治療頸部放射線接觸史甲狀腺手術(shù)長(zhǎng)期鋰治療服用抗甲狀腺藥有甲狀腺疾病家族史、1型糖尿病、自身免疫性疾病史等都增加亞臨床甲減的可能性。亞臨床甲減的危害12534亞甲減損害心肺功能導(dǎo)致不孕及子代弱智導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化損害神經(jīng)肌肉功能1、損害心肺功能的機(jī)理心肌功能受損：使休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌收縮或舒張功能障礙心肌結(jié)構(gòu)改變肺功能：肺活量的下降2、損害神經(jīng)肌肉功能機(jī)理感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神

8、經(jīng)元的損害：周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)速度減慢。骨骼肌功能障礙3、導(dǎo)致不孕及子代弱智機(jī)理不孕：亞臨床甲減患者中22%出現(xiàn)不孕。子代智力低下（弱智）：25216例妊娠中期孕婦的血清標(biāo)本中62例TSH輕微升高，所生兒童出生時(shí)均無(wú)甲減，7-9年后與124例配對(duì)對(duì)照組婦女所生兒童比較，在智力、語(yǔ)言表達(dá)、閱讀能力、學(xué)校表現(xiàn)和視力等15項(xiàng)指標(biāo)方面均較對(duì)照組差，全部智商得分平均低于對(duì)照組7分，其中19%智商得分在85分以下，而對(duì)照組僅為5%。4、導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常機(jī)理血清TSH水平升