第二節(jié)常見癥狀： 惡心與嘔吐、腹瀉、便秘、便血.doc - 安徽醫(yī)科大學(xué)

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1、安醫(yī)大護理學(xué)院《健康評估》第四次課教案授課章節(jié)第二章常見癥狀評估惡心與嘔吐、腹瀉、便秘、便血授課時數(shù)3學(xué)時教材名稱健康評估主編呂探云出版社及版本人衛(wèi)2版課型理論課主要教學(xué)方法啟發(fā)講授，舉例，討論授課班級07護理52－55授課時間9月25日授課班級84授課時間9月25日教學(xué)目的1.解釋惡心與嘔吐、腹瀉、便秘、便血的基本概念。2.簡述上述癥狀的病因與發(fā)生機制。3.描述上述癥狀的臨床特點與臨床意義。4.掌握上述癥狀的護理評估要點，并能在評估后做出正確的護理診斷。重點惡心與嘔吐、腹瀉、便秘、便血的定義及護理評估要點難點惡心與嘔吐、腹瀉、便秘、便血的護理評估要點教學(xué)過

2、程時間分配6【組織教學(xué)】【復(fù)習(xí)舊課】【講授新課】?通過生活中常識引出惡心與嘔吐的概念宣布上課，查學(xué)生出勤提問：1.水腫的定義？2.嘔血與咯血的鑒別？第三章常見癥狀評估第節(jié)惡心與嘔吐定義★惡心（nausea）是欲將胃內(nèi)容物經(jīng)口吐出的一種上腹部特殊不適的感覺；嘔吐(vomiting)是指胃內(nèi)容物或部分腸內(nèi)容物不自主地經(jīng)賁門、食管逆流出口腔的現(xiàn)象。23’5’6?舉例惡心與嘔吐的病因?結(jié)合圖片講授惡心與嘔吐的表現(xiàn)?結(jié)合簡短病例啟發(fā)討論?舉例腹瀉的病因?啟發(fā)討論【課堂小結(jié)】【布置作業(yè)及預(yù)習(xí)】一、病因與發(fā)病機制1.反射性嘔吐：消化系統(tǒng)性疾病，其它系統(tǒng)性疾病2.中樞性嘔吐

3、：顱內(nèi)壓增高，藥物或化學(xué)毒物，其它如妊娠3.前庭功能障礙性嘔吐：美尼爾氏病，迷路炎，暈動病4.神經(jīng)官能癥性嘔吐：胃神經(jīng)官能癥、癔癥等二、臨床表現(xiàn)1.惡心時多伴有迷走神經(jīng)興奮的表現(xiàn)：皮膚蒼白、流涎、出汗、心率減慢、血壓降低2.嘔吐特性：與原發(fā)病的關(guān)系3.伴隨表現(xiàn)：水電酸堿失衡、營養(yǎng)不良、舒適的改變?nèi)?護理評估要點★1.注意嘔吐與反食的鑒別2.嘔吐的發(fā)生時間及誘因3.嘔吐方式4.嘔吐的嚴重程度與嘔吐物的性狀6.伴隨癥狀7.身體反應(yīng)8.心理反應(yīng)四.相關(guān)護理診斷★1.舒適的改變2.體液不足3.營養(yǎng)失調(diào)4.潛在并發(fā)癥：窒息第節(jié)腹瀉★(Diarrhea)定義★：是指排便

4、次數(shù)較平時增加，且糞質(zhì)稀薄、水分增加，并含有未消化的食物、粘液、膿血等異常成分。一、病因和發(fā)病機制（一）病因1.胃部疾病：胃炎、消化性潰瘍、胃大部切除、胃酸缺乏等；2.腸道疾?。杭毦粤〖?、腸傷寒、阿米巴痢疾、結(jié)腸炎等；二、臨床表現(xiàn)1.咳嗽的性質(zhì)2.咳嗽的時間和節(jié)律3.咳嗽的音色4.痰的性狀和量三、護理評估四、護理診斷★鞏固本節(jié)重點內(nèi)容1.總結(jié)肺源性呼吸困難三種類型的特點2.預(yù)習(xí)第五節(jié)咯血的病因5’5’10’10’5’10’6?結(jié)合圖片講授腹瀉的表現(xiàn)?結(jié)合病例講解評估要點，啟發(fā)討論護理診斷3.胰腺疾病：胰腺炎、胰腺癌、胰腺廣泛切除等；4.肝膽疾?。焊窝?、肝硬

5、化、膽道感染、膽道梗阻等；5.全身性疾病：如甲亢、尿毒癥、中毒、神經(jīng)官能癥等。（二）發(fā)病機制1.滲出性腹瀉2.分泌性腹瀉3.滲透性腹瀉4.腸蠕動增強型腹瀉二、臨床表現(xiàn)1.起病急緩:急性腹瀉時起病急，病程短，每日排便次數(shù)可達10次以上；慢性腹瀉時起病緩慢，病程較長，每日排便數(shù)次。2.糞便特性：與原發(fā)病的關(guān)系3.伴隨表現(xiàn)：水電酸堿失衡、營養(yǎng)障礙、維生素缺乏、體重下降、甚至發(fā)生營養(yǎng)不良性水腫。三.護理評估要點★1.有無腹瀉及其程度：觀察記錄排便次數(shù)、性狀和量；2.誘因：有無服藥、飲食不當史；3.伴隨癥狀：有無腹痛、發(fā)熱等7.身體反應(yīng):有無口渴、心慌等癥狀、皮膚顏色

6、、溫度及彈性等；8.心理反應(yīng)：有無緊張不安、焦慮等。四.相關(guān)護理診斷★1.腹瀉2.體液不足3.營養(yǎng)失調(diào)4.有皮膚完整性受損的危險5.焦慮5’5’5’6與腹瀉進行對比講解指導(dǎo)歸納提問學(xué)生啟發(fā)討論第節(jié)便秘★(constipation)定義★：是指排便次數(shù)較平時減少，每2~3天或更長時間排便一次，五規(guī)律性，糞質(zhì)少且干硬，常伴有排便困難感。一、病因和發(fā)病機制1.結(jié)腸性便秘2.直腸性便秘二、臨床表現(xiàn)1.排便次數(shù)2.伴隨表現(xiàn)：腹瀉伴臍周疼痛、腸鳴音亢進且便后腹痛不緩解多見于小腸炎癥性病變；若伴下腹部疼痛，且便后疼痛可緩解或減輕，多見于結(jié)腸疾病。腹瀉伴里急后重多見于急性細

7、菌性痢疾、直腸炎、直腸癌。腹瀉伴發(fā)熱多見于急性細菌性痢疾、傷寒、腸結(jié)核等感染性疾病。腹瀉伴明顯消瘦應(yīng)考慮為小腸吸收不良綜合征、胃腸道惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進癥等。三.護理評估要點★1.既往排便習(xí)慣：觀察記錄排便時間、次數(shù)、性狀和量；2.便秘的表現(xiàn)及持續(xù)時間3.病因和誘因：飲食習(xí)慣、生活環(huán)境改變等；4.伴隨癥狀：有無腹痛、腹脹等提問：腹瀉對身心的傷害有哪些？5.身體反應(yīng):有無肛裂、痔瘡、頭痛、頭暈、食欲不振等；6.心理反應(yīng)：有無煩躁不安、焦慮等反應(yīng)。四.相關(guān)護理診斷★1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與長期慢性腹瀉營養(yǎng)吸收障癌礙有關(guān)。2.體液不足或有體液不足的危險

8、：與腹瀉丟失體液過多有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險