院前急救和院內(nèi)搶救流程通用(醫(yī)護配合)

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1、院前急救醫(yī)療質(zhì)量評估之現(xiàn)場急救流程（醫(yī)護配合）操作考核評分細則表深圳市急診急救醫(yī)療質(zhì)量評估檢查之技術(shù)考核院前急救和院內(nèi)搶救流程（醫(yī)護配合）操作考核評分細則表（遵照“深圳市疾病診療指南”第一章第一、二節(jié)的流程圖）受檢單位：受檢醫(yī)生（簽名）：護士（簽名）：考核得分：__________評判簽名：考核項目操作要素分值正確操作要求及評價方法扣分第一步D（Danger）判斷現(xiàn)場環(huán)境是否安全（院內(nèi)急診科除外）1、首先觀察周圍環(huán)境是否安全，并采未觀察現(xiàn)場環(huán)境取相應(yīng)的安全保護對策（院內(nèi)免）；扣2分，物品準(zhǔn)備評估現(xiàn)場環(huán)境與做必要的急救物品準(zhǔn)備5分接2、攜帶內(nèi)科或外科急救箱，以及相關(guān)每缺一項扣1分，

2、（要求1分鐘完成）急救物品準(zhǔn)備急救器械和設(shè)備上場或推至床旁。扣完5分為止診自行走動，睜眼覺醒，對答如流：1、由醫(yī)生重點詢問患者的主要癥狀、神1、詢問主訴發(fā)病經(jīng)過、持續(xù)時間與緩解方式；詢問患者病史，每與志2、現(xiàn)病史2、發(fā)病時患者的狀態(tài)（外傷、運動、缺一小項扣1分，清3、既往病史休息、吃飯、排便、情緒等）；扣完5分為止檢醒4、服藥史3、既往病史和服藥史。第二步R（Response）1、主訴查1、凡倒地不起者，立即檢查患者的意檢查意識的方法向家屬2、現(xiàn)病史或者5分識，用正確的方法呼喚他、并且掐每缺少或者錯誤步有目詢問3、既往病史壓“人中”穴，控制在4秒鐘完成一小項扣1分，檢查患者反應(yīng)擊

3、者4、服藥史昏（方法同心肺復(fù)蘇開始的判斷）；詢問病史每缺少驟1、主訴非家屬2、若患者已經(jīng)昏迷，必須先實施急救，一項扣1分，昏迷2、現(xiàn)病史迷一邊搶救一邊向目擊者詢問病史；者未立即采取急！無目3、對神志模糊、不能講話的患者，請救措施扣2.5分，省略擊者他以點頭、搖頭示意，看肢體動作?？弁?分為止-1-院前急救醫(yī)療質(zhì)量評估之現(xiàn)場急救流程（醫(yī)護配合）操作考核評分細則表氣道觀察患者有無呼吸困難、氣促、呼由醫(yī)生觀察后馬上報告有無氣道梗阻，重要生命體征檢第三步ABC5分A吸道梗阻等窒息缺氧征象如果氣道有阻塞則立即開放氣道管理。查每缺少一項扣檢查重要生命體征：呼吸然后眼睛掃描患者胸部，判斷呼吸如

4、呼吸不正常、立即呼救啟動應(yīng)急系統(tǒng)2.5分，每超時一接5分B正常還是不正常（指臨終前呼吸）如呼吸正常、由護士數(shù)1分鐘R率并報。次扣1分，未馬上氣道（Airway）呼吸立即觸摸頸動脈搏動，檢查頸動脈準(zhǔn)確、規(guī)范（由醫(yī)生6秒鐘報告扣1分，未立診5分呼吸（Breathing）循環(huán)不正常如消失則即刻開始CPR完成并報告），實施胸外按壓手法正確。即采取相應(yīng)急救C有頸動檢查1分鐘脈搏次數(shù)由護士測量脈搏P和血壓BP，并大聲措施扣2.5分，扣與循環(huán)（Circulation）5分脈搏動測量患者無創(chuàng)血壓報告數(shù)值，如果異常則給予心電監(jiān)護。完20分為止檢第四步D神經(jīng)檢查失能者神經(jīng)系統(tǒng)的主要體征：僅僅針對肢體

5、失能、不能動彈的患檢查方法每缺少系統(tǒng)1、雙側(cè)瞳孔大小及對光反應(yīng)者，由醫(yī)生用規(guī)范方法檢查這三項神經(jīng)或者錯誤一小項（Disability）5分查定位2、四肢肌力、肌張力和感覺系統(tǒng)主要體征，并且給出定位判斷（如扣1分，扣完5評估神經(jīng)狀態(tài)體征3、生理與病理反射征果神經(jīng)系統(tǒng)有損害的話）。分為止步體溫測量患者外周體溫1分由護士完成并報告體溫（T）測量值。聽診心音強弱，節(jié)律是否規(guī)則，有無心每缺少其中一小心臟聽診心音、心率、心律2分驟臟雜音和奔馬律（由醫(yī)生1分鐘完成）。項檢查扣1分，扣第五步E聽診雙肺呼吸音是否清晰和對稱，有無完5分為止雙肺聽診雙肺呼吸音、干濕羅音2分（Examination）干

6、濕羅音（由醫(yī)生1分鐘完成）。外科采用ABCD和CHANS法進行檢充分暴露受傷部位，定位須準(zhǔn)確描述；50分?？撇轶w檢查0分考核不給予評價情況查，快速完成檢傷分類（詳見另表）而“五抽一”內(nèi)科病種本項免予檢查。心電抽考5份動態(tài)心電示波（包括各種10分鐘內(nèi)完成屏幕識圖，作出心律失常診斷錯誤或者超10分識圖常見心律失常和急性冠脈綜合征）具體類型和急性冠脈綜合征的診斷。時，每份扣2分綜醫(yī)生根據(jù)?。▊┣闄z查進行綜合評估：1、醫(yī)生根據(jù)病（傷）情作出初步診斷；診斷或病情評估1、作出初步診斷2、病情危重，邊搶救邊告知邊轉(zhuǎn)運；錯誤扣2.5分，未合第六步2、評估?。▊┣槭欠裎Ｖ?0分3、病情穩(wěn)定者，

7、在現(xiàn)場進行全身觀察報告/告知或措施評作出初步診斷3、評估?。▊┣槭欠穹€(wěn)定和二次檢查，然后再轉(zhuǎn)運；不得當(dāng)扣2.5分，估4、評估是否屬于重大災(zāi)難事故4、重大事故必須立即向120報告求援。扣完10分為止-2-院前急救醫(yī)療質(zhì)量評估之現(xiàn)場急救流程（醫(yī)護配合）操作考核評分細則表依照深圳市衛(wèi)生局2007年版《深圳市1、采取相應(yīng)的急救措施，口述或?qū)嶋H急救流程或救治現(xiàn)疾病診療指南（上冊）》一書中有關(guān)“院前操作（詳見2007年版《深圳市疾病措施錯誤每一項場第七步與院內(nèi)常見急危重癥急救流程”的指引，