先心病超聲診斷

《先心病超聲診斷》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。

1、先犬性性心臟病一、房間隔缺損【病理解剖】胚胎第2房間孔過人或未被繼發(fā)隔遮住形成繼發(fā)孔型房間隔缺損；多為單發(fā)，直徑23cm,也可有多發(fā)小的篩孔，大的缺損可幾乎占據(jù)整個房間隔。按缺損的部位分為4型：①中心型或稱卵圓孔型缺損，約占76%O②下腔型，約占12%。③上腔型，約占3.5%,常合并右上肺靜脈畸形引流。④混合型為兼有上述兩種以上的巨人缺損，約占8.5%?！静±砩怼空Ｗ笮姆繅毫Ω哂谟倚姆?，當房間隔缺損時，房水平有左向右分流，小缺損分流量少，右房、室擴人不明顯。多數(shù)分流量較人，使右心容量負荷過重，導致右心系統(tǒng)擴大，左心室偏小。嚴重病例后期肺小血管受損，肺動脈壓力升高，右室、右

2、房壓力升高，房水平可出現(xiàn)右向左分流。【臨床表現(xiàn)】患者多無明顯癥狀，伴帥動脈高壓者可于活動后出現(xiàn)心慌、氣短等癥狀。胸骨左緣第2、3肋間可聽到II?III/6級吹風樣收縮期雜音，帥動脈瓣聽診區(qū)第二音分裂。當肺動脈顯著擴大時，可伴有肺動脈瓣關閉不全的舒張早期雜音。心電圖檢查可見右心室肥大及（不）完全性右束支傳導阻滯。X檢查可見右房室、肺動脈主干及分支均擴人，肺血多，右心導管檢查可見房水平血氧含量高于上、下腔靜脈平均血氧含量的1.9%。部分病例心導管可直接進入左心房?！境暀z查】（一）超聲檢查方法及注意事項4個主要切面顯示房間隔：①劍突卜?四腔切面或劍卜'雙心房切面；②心底短軸切面；

3、③心尖四腔切血；④胸骨旁四腔切面。劍下切面是顯示房間隔缺損的最佳切面，可完整并清楚地顯示房間隔。卵圓窩處為一層菲薄的低冋聲帶，彩色多普勒檢查時左向右分流血流與聲束夾角小，易于顯示。心尖四腔、胸骨旁短軸切面在卵圓窩處易出現(xiàn)假性回聲失落。（-）超聲心動圖表現(xiàn)1、切面超聲心動圖（1）直接征象：房間隔中部或上部回聲失落，在房間隔線狀回聲帶中出現(xiàn)不連續(xù)即局部回聲失落，繼發(fā)孔型缺損多在房間隔中部，上腔型則在上部，原發(fā)孔型缺損位于下部。（2）間接征象：右心容量負荷過重表現(xiàn)。①右心房增大②右心室腔增大③右室流出道、肺動脈及肺動脈瓣環(huán)增寬，搏動增強④室間隔平坦伴界常運動2、M型超聲心動圖（1）

4、房間隔回聲連續(xù)中斷，探頭置于第3、4肋間顯示二尖瓣波群后，轉動探頭使聲束逐漸向右下方掃查，顯示三尖瓣波群，在三尖瓣回聲后方為房間隔曲線，大于lcm的房缺可能顯示冋聲中斷。（2）室間隔運動異常：左室長軸或短軸觀顯示室間隔曲線呈兩種類型：①運動平坦，幅度??；②反向運動即于左室后壁同向運動。（3）伴肺動脈高壓患者的肺動脈曲線EF段平坦，n波消失，收縮期瓣葉提前關閉呈V或W形。中央型中央型雙孔卜?腔型上腔型混合型原發(fā)孔型3、心臟聲學造影①正常情況卜從外周靜脈注入造影劑（3%雙氧水）后數(shù)秒鐘即可見右房、右室及帥動脈顯影，于四腔切面觀察房間隔右室面造影劑排列整齊。②左向右分流負性造影區(qū)③

5、房水平無右向左分流絕大部分繼發(fā)孔型房缺于收縮、舒張期中無造影劑進入左心房，囑患者作Valsalva動作，使右房壓升高，可見造影劑進入左房。當伴有肺動脈高壓，右房壓高于左房時，中等量造彫劑進入左房。4、多普勒超聲心動圖①彩色多普勒：劍下、胸骨旁四腔及心底短軸切面顯示紅色血流束自左房經房間隔缺損口進入右房側，并流向三尖瓣口，血流束呈紅黃色或多彩鑲嵌。②、頻譜多普勒：在劍下、胸旁四腔切面取樣容積置于房間隔缺損口的右房側略下方，可顯示分流頻譜持續(xù)雙期，多呈雙峰或三峰圖形。分流速度通?？蛇_1一1.5m/So同時伴有三尖瓣及肺動脈血流速度增加。連續(xù)多普勒：可通過測量主動脈、肺動脈瓣環(huán)水平

6、內徑及血流速度積分，估測分流量。5、經食道超聲心動圖(TEE)房間隔缺損小，經胸壁2DE顯示不清或因各種因素引起右房壓力升高，房水平分流不明確時應作TEE檢查。由于探頭位于心房后方,離房間隔近，方向接近垂直，可顯示房間隔全貌及房缺的具體部位、數(shù)目?！驹\斷標準與鑒別診斷】1、診斷標準(1)M型超聲心動圖右心室容量負荷増加。(2)切面超聲心動圖多個切血顯示房間隔局部回聲中斷。(3)多普勒超聲心動圖顯示右房、室及肺循環(huán)血流量增加,房水平有左向右分流。嚴重的肺動脈高壓可見房水平雙向分流或右向左分流。(4)右心聲學造影右房內可見負性造彩區(qū)；ASD合并重度肺動脈高壓時可見對比劑回聲從右房

7、通過缺損進入左房。2、鑒別診斷（1）卵圓孔未閉或重開（2）房間隔瘤（3）帥靜脈畸形引流【臨床價值】2DE對lcm以上缺損有確診價值。CDFInJ直觀的顯示過隔分流血流，診斷迅速，尤其對多處心內界常者不易漏診。技術熟練者精心操作，符合率可達95%以上，并可替代創(chuàng)傷性診斷。疑有房間隔缺損但不能確診者應作經食管超聲心動圖檢查。二、室間隔缺損【解剖與病理解剖】室間隔呈三角形，自左前上方（漏斗部間隔）向右后下延伸，有一定弧度，其曲率半2/3徑與左室游離壁相似，凸面向右心室，前2/3與前胸壁約呈45?。根據(jù)其胚胎來