深靜脈血栓預(yù)防

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1、如何防范你身邊的DVT唐山市第二醫(yī)院劉淑正DVT的概念DVT的臨床表現(xiàn)DVT的診斷與治療DVT的預(yù)防與護(hù)理1234DVT深靜脈血栓（DeepVeinThrombosis）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝固，使管腔部分或完全阻塞。DVT通常出現(xiàn)在下肢，如骨盆、大腿和小腿。血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞（PET），兩者合稱為靜脈血栓栓塞征（VET）。住院患者大約1‰死于PE90%PE患者血栓來自下肢靜脈80%PE患者起病時(shí)無臨床癥狀2/3PE患者死亡在2小時(shí)內(nèi)發(fā)生沉寂的“殺手”DVT的病因和危險(xiǎn)因素血液瘀滯血管壁損傷血液高凝制動(dòng)/長(zhǎng)

2、期臥床妊娠/產(chǎn)褥期血粘度增高心力衰竭慢性靜脈疾病抗凝血酶缺乏血小板異常惡性腫瘤血栓調(diào)節(jié)因子異常創(chuàng)傷/骨折外科手術(shù)中心靜脈插管吸煙植入人工假體術(shù)中及術(shù)后24h內(nèi)DVT危險(xiǎn)性最高Nicolaides證實(shí)：50%的血栓發(fā)生在術(shù)中及術(shù)后24h內(nèi)DVT發(fā)生率%術(shù)后24小時(shí)內(nèi)術(shù)后第1~2天術(shù)后第3~4天術(shù)后第5~6天術(shù)后第7~8天術(shù)后第9天Nicolaides,AN.&Gordan-Smith.ARationalApproachtoPrevention.ThromboembolismAetiology.AdvancesinPreven

3、tionandManagement.MedicalandTechnicalPublishingCo.Ltd.1975外科手術(shù)病人什么時(shí)候發(fā)生血栓的危險(xiǎn)性最高？藥物預(yù)防空窗期手術(shù)復(fù)蘇室住院出院家最高DVT的風(fēng)險(xiǎn)程度機(jī)械預(yù)防方法起效時(shí)段DVT-PET的發(fā)生是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程“DVT的首發(fā)癥狀就是致死性的PET”肺栓塞DVT的臨床表現(xiàn)DVT的癥狀與體征：DVT是PTE的提示標(biāo)志1/2到2/3的DVT無癥狀水腫—雙下肢非對(duì)稱性水腫DVT堵塞腿部位-腘靜脈：小腿腫脹-髂外或髂總靜脈：全下肢腫脹急性期患肢疼痛或壓痛慢性期皮膚色素沉著、潰

4、爛50％以上的下肢DVT患者的物理檢查正常急性下肢近端DVT和小腿DVT的臨床特點(diǎn)下肢近端DVT大腿部或腓腸肌不適水腫皮膚溫度升高皮膚紅斑沿受累靜脈路徑壓痛束狀物淺靜脈擴(kuò)張淺表側(cè)支筋脈隆小腿DVT腓腸肌壓痛腓腸肌疼痛組織水腫束狀物極少見嚴(yán)重ＤＶＴ的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重的DVT可表現(xiàn)為股白腫，甚至是股青腫。股白腫：全下肢明顯腫脹、劇痛，股三角區(qū)、腘窩、小腿后方均有壓痛，皮膚蒼白，伴有體溫升高和心率增快。股青腫：由于髂股靜脈及其側(cè)支全部被血栓堵塞，靜脈回流受阻，組織張力高，導(dǎo)致動(dòng)脈痙攣，肢體缺血；故患肢劇痛，皮膚發(fā)亮呈青紫色、皮溫低伴

5、有水皰，足背動(dòng)脈波動(dòng)消失，體溫升高，可發(fā)生休克和靜脈性壞疽。DVT診斷DVT不能僅憑臨床表現(xiàn)做出診斷，還需要輔助檢查加以證實(shí)。1.血漿D-二聚體測(cè)定診斷急性DVT靈敏度＞99%，（＞500ug/L）2.多普勒超生檢查靈敏度，準(zhǔn)確性均較高，可作為診斷首選。3.螺旋CT靜脈成像4.MRI靜脈成像5.靜脈造影判斷有無血栓、血栓部位、范圍、形成時(shí)間和側(cè)支循環(huán)情況DVT診斷流程DVT可能性評(píng)估低度可能中、高度可能D-二聚體檢測(cè)超聲檢查陽性陰性排除診斷超聲檢查陽性診斷成立陰性排除診斷陽性陰性診斷成立影像學(xué)檢查陽性陰性診斷成立排除診斷D

6、VT治療抗凝溶栓非藥物治療外科治療DVT早起治療溶栓治療溶栓藥物首選尿激酶，對(duì)急性期血栓起效快、效果好，過敏反應(yīng)少，常見的不良反應(yīng)是出血。一般首次劑量4000U/Kg,30min內(nèi)靜推；維持劑量：60萬-120萬U/d，持續(xù)48-72h，必要時(shí)持續(xù)5-7d。DVT早起治療抗凝治療目的：防止血栓再形成和復(fù)發(fā)藥物：普通肝素、低分子肝素、華法林治療時(shí)機(jī)：臨床疑診DVT時(shí)即開始使用禁忌癥：活動(dòng)性出血、凝血功能障礙、未控制的嚴(yán)重高血壓DVT其他治療方法手術(shù)治療對(duì)于急性期DVT，除了溶栓和抗凝之外，我們還可以考慮手術(shù)取栓，特別是出現(xiàn)股

7、青腫時(shí)應(yīng)立即手術(shù)取栓，可迅速解除靜脈血栓。對(duì)于多數(shù)DVT患者，不推薦常規(guī)應(yīng)用下腔靜脈濾器，但對(duì)于抗凝治療禁忌或有并發(fā)癥，或在充分抗凝的情況下仍發(fā)生肺栓塞者，建議植入下腔靜脈濾器。DVT其他治療方法靜脈血管活性藥物：如黃酮類、七葉皂甙類，前者可以促進(jìn)靜脈血液回流，減輕患肢腫脹和疼痛，從而改善癥狀；后者可以抗炎、減少滲出、增加靜脈血管張力、改善血液循環(huán)、保護(hù)血管壁。物理治療：包括加壓彈力襪和間歇?dú)鈮褐委煟ㄑh(huán)驅(qū)動(dòng)治療）。兩者均可以促進(jìn)靜脈回流，減輕淤血和水腫，是預(yù)防DVT發(fā)生和復(fù)發(fā)的重要措施。DVT物理治療間歇?dú)鈮褐委煆椓σm血

8、栓栓塞性疾病“漫山遍野”骨科婦產(chǎn)科普外科神經(jīng)外科呼吸科ＩＣＵ血液科心內(nèi)科腫瘤科老年科兒科介入科內(nèi)分泌泌尿科血管外科心胸外科腎科血栓動(dòng)脈及靜脈外科和內(nèi)科外科手術(shù)并發(fā)DVT-PTE的流行病學(xué)疾病人群DVT發(fā)生率普通外科手術(shù)15-40%神經(jīng)外科手術(shù)15-40%脛骨骨折20-70%髖部或膝蓋手術(shù)40-60%脊髓