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《深靜脈血栓的預(yù)防》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、ICU病人深靜脈血栓的預(yù)防美國泰科醫(yī)療器材有限公司常需醫(yī)療用品事業(yè)部孫偉2006.7.18VTE=DVT+PE深靜脈血栓(DeepVeinThrombosis,DVT)近端DVT—膝蓋以上靜脈腓靜脈血栓—膝蓋以下靜脈肺栓塞(PulmonaryEmbolism,PE)靜脈血栓栓塞VenousThromboEmbolism(VTE)靜脈血栓栓塞的流行病學(xué)（國外）DVT流行病學(xué)（外科各專業(yè)）2004ACCP7普外25%婦科16%髖關(guān)節(jié)置換50-60%膝關(guān)節(jié)置換40-84%多發(fā)性創(chuàng)傷50%心肌梗塞24%腦外科22%脊髓損傷67-100%
2、中風(fēng)55%DVT總發(fā)病率30%，15%在四肢近端PE50％下肢近端的DVT可發(fā)展為PE15％總發(fā)病率致命性PE1~5％高危手術(shù)病人尸解證明，20%ICU病人的PE臨床沒有診斷出來ICU病人的靜脈血栓栓塞（綜述）北京軍區(qū)總醫(yī)院ICU（韓文斌）ICU病人VTE的確切發(fā)病率尚不清楚，臨床觀察和前瞻性研究認(rèn)為在5％～33％之間VTE＝DVT+PE無聲的殺手沉默的殺手大多數(shù)的DVT是沒有癥狀的只有25%的DVT病人有臨床癥狀。臨床癥狀多為呼吸困難，氣促，胸痛，暈厥，咯血等，不明顯，不典型。在成年病人的常規(guī)尸解中檢出1.5-30%的病例有血
3、栓。眾所周知DVT很可能沒有癥狀而首發(fā)表現(xiàn)就是致命的肺栓塞。下表O’MEARA1998Fromthe“DepartmentofOrthopedicSurgery”PE引起的死亡人數(shù)195死前有DVT癥狀的百分比37（19%）入院時有PE臨床癥狀的人數(shù)4（2％）血栓造成的影響深靜脈血栓腿部深靜脈內(nèi)血凝塊的形成和發(fā)展慢性靜脈血流不足腿部深靜脈的靜脈瓣損傷會導(dǎo)致壓力升高，淺表靜脈內(nèi)升高的壓力導(dǎo)致血管永久性的擴(kuò)張栓子通過尸解從髂靜脈脫落的栓子靜脈潰瘍腿部靜脈擴(kuò)張和靜脈瓣功能不正常導(dǎo)致組織壞死腳部靜脈炎腳部靜脈炎癥TheFateofDVT
4、血栓的形成——Virchow(1840)三元圖血液淤滯–血液循環(huán)流速減慢。靜脈血液淤滯發(fā)生在術(shù)中及延長的術(shù)后臥床時間。血管壁損傷–發(fā)生在手術(shù)肢的操作過程中如全膝或全髖成型術(shù)中要扭曲血管。靜脈血液郁積也會造成靜脈擴(kuò)張和內(nèi)皮細(xì)胞損傷。凝結(jié)改變–術(shù)后血液中促凝血酶原激酶和纖維蛋白原水平升高，損傷組織處表面凝結(jié)被激活都導(dǎo)致了血液的高凝狀態(tài)。DVT的常見部位DVT常見部位左髂靜脈股靜脈股深靜脈末端位于內(nèi)收肌管的腘靜脈腓腸肌肌內(nèi)靜脈脛骨后靜脈深靜脈血栓的預(yù)防方法藥物方法——有出血副作用低分子肝素（LMWH）低劑量肝素（LDH）口服抗凝劑物理
5、（機(jī)械）方法——方便，安全，無副作用早期活動，抬高下肢梯度壓力彈力襪（ES）間歇充氣壓力泵（IPC）機(jī)械方法在術(shù)中及術(shù)后高危時段能有效預(yù)防DVT機(jī)械預(yù)防有效DVT風(fēng)險程度時間（小時）手術(shù)PACU住院出院家0-22-2929-7272+藥物預(yù)防的缺陷出血副作用傷口或關(guān)節(jié)出血硬膜外血腫“由于使用低分子肝素作為外科手術(shù)，TKR，THR及脊髓外科手術(shù)后DVT預(yù)防方法，此類并發(fā)癥的發(fā)生率為90%。”耽誤時機(jī)“血栓50％在術(shù)中形成，術(shù)中和術(shù)后當(dāng)日發(fā)生率最高?！監(jiān)’Meara全髖成形術(shù)“手術(shù)當(dāng)日是危險性最高的時段，低分子肝素在這段時期不能作為
6、預(yù)防方法。”WoolsonandKnudson2001ChestGuidelines“抗凝劑只能改變血液高凝狀態(tài)，不能解決血液淤積和血管壁損傷的血栓形成因素?！盫irchow’sTriad血栓的形成——Virchow(1840)三元圖深靜脈血栓的預(yù)防方法血流緩慢凝結(jié)改變血管壁損傷使用不同預(yù)防方法對三因素的作用血流緩慢血管壁損傷凝結(jié)改變間歇充氣壓力泵梯度壓力襪間歇充氣壓力泵梯度壓力襪藥物物理（機(jī)械）預(yù)防無創(chuàng)，安全，方便，有效。預(yù)防型TED壓力襪SCD壓力泵TED壓力襪+SCD壓力泵院外護(hù)理型TED壓力襪KENDALL系列產(chǎn)品SCD
7、ResponseSystem系統(tǒng)組成:7326I型機(jī)器管路裝置(與機(jī)器同時提供)一次性使用的SCD腿套(需另外訂貨)1.加快血液流速－－血液淤滯2.增加纖溶活性－－凝結(jié)改變?nèi)梭w工程學(xué)設(shè)計血流速度峰值和血流速度的穩(wěn)定性Jansen心血管外科雜志連續(xù)梯度圓周壓力壓迫更多的肌肉，所以能將血流速度穩(wěn)定在較高水平，較高的平均血流速度保證了被清除的血液容量的增加。增加纖維蛋白溶解活性Jacobs創(chuàng)傷雜志通過測量纖維蛋白降解產(chǎn)物FbDP和FgDP的多少來衡量SCD壓力系統(tǒng)對纖維蛋白溶解的作用，結(jié)果顯示兩者有直接聯(lián)系。Salzman外科年鑒觀察
8、術(shù)后第一天的纖維蛋白溶解指數(shù)發(fā)現(xiàn)，連續(xù)梯度壓力比單腔或多腔單一壓力更能激活纖維蛋白溶解活性。Tarnay美國外科雜志受到壓迫的肌肉越多，纖維溶解活性越大。壓力模式梯度壓力(45,40,30mmHg)連續(xù)壓力圓周壓力Nicolaides美國外科雜志理想的壓力模式為
