深靜脈血栓的預(yù)防

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1、陳老師是一位極高危的病人，他術(shù)前長期患有高脂血癥、Ⅱ型糖尿病、高血凝、并長期服用阿司匹林、脊柱手術(shù)、術(shù)后要長期臥床、因手術(shù)停用阿司匹林引起反跳、加上他是50歲的男性。入院檢查血小板高，肺栓塞與血小板高有正相關(guān)關(guān)系（對(duì)病人高危因素視而不見，沒有采取任何預(yù)防措施，沒有抗凝治療）。術(shù)后沒有復(fù)查凝血情況，即使術(shù)前凝血功能正常也不代表術(shù)后還是正常。術(shù)后患者已高凝，也無任何抗凝措施。術(shù)后第二天，病人主訴腳疼（下肢靜脈血栓的癥狀），沒有做任何凝血及血管彩超等相關(guān)靜脈血栓的檢查。術(shù)后第4天病人腳疼蔓延到小腿，疼痛加重，已表現(xiàn)出下肢靜脈血栓的癥狀，仍未做任何檢查，又加了

2、一種止痛藥，又一次延誤診斷，延誤病情。術(shù)后第5天病人頭暈，仍未做任何檢查，又一次延誤診斷治療時(shí)機(jī)，延誤病情（未做血管彩超及肺CT等，始終未做凝血相檢查）。大學(xué)女教師治療骨折后死亡醫(yī)院稱不理解可走法律途徑新華網(wǎng)長沙7月12日電（記者趙偉黃粒粟）大學(xué)女教師平地摔一跤，住進(jìn)本校附屬醫(yī)院時(shí)診斷為右腿膝蓋骨骨折，快要治療好準(zhǔn)備出院時(shí)卻突然因下肢深靜脈血栓導(dǎo)致肺栓塞死亡。日前，湖南長沙市民李揚(yáng)帆遭遇了愛妻離世的人間悲劇，其多方追問求證妻子死亡的真正原因。李揚(yáng)帆稱，自己從來不愿增加醫(yī)患矛盾，但卻呼吁醫(yī)院方能重視在病人治療和預(yù)防方面的諸多漏洞。畢竟生命寶貴，不可重來。

3、準(zhǔn)備出院時(shí)突然死亡李揚(yáng)帆介紹，5月30日，妻子彭智鳳摔了一跤，膝蓋骨骨折，因?yàn)槠拮邮呛现嗅t(yī)藥大學(xué)的老師，出于對(duì)自己學(xué)校下屬醫(yī)院的信任，所以將妻子送到中醫(yī)附二骨科治療。彭智鳳住院后，院方安排的護(hù)理級(jí)別是一級(jí)護(hù)理，為了更加愛護(hù)妻子，李揚(yáng)帆不但自己和岳母親自照顧，還專門請(qǐng)了護(hù)工看護(hù)，大約住院了兩個(gè)星期，妻子恢復(fù)情況不錯(cuò)，準(zhǔn)備出院。幾分鐘后彭智鳳大汗淋漓，臉色蒼白，呼吸困難，深度昏迷，轉(zhuǎn)入中醫(yī)附二ICU病房。西醫(yī)診斷：1、心肺復(fù)蘇術(shù)后；2、心跳呼吸驟停查因：急性肺栓塞？3、休克查因：梗阻性？心源性？感染性？4、缺血缺氧性腦病，彌漫性腦水腫，腦疝形成？5、多器

4、官功能衰竭；6、右髕骨骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后；7、中度貧血；8、高鉀血癥。出院醫(yī)囑：轉(zhuǎn)外院繼續(xù)治療。湘雅醫(yī)院最后診斷：心肺復(fù)蘇術(shù)后，缺血缺氧性腦病，腦疝，肺栓塞，髕骨骨折，手術(shù)后狀態(tài)，急性腎功能不全，盆腔腫瘤。6月19日，醫(yī)院搶救無效，宣布臨床死亡。內(nèi)容1.靜脈血栓栓塞、深靜脈血栓、肺栓塞定義2.形成原因3.臨床表現(xiàn)與診斷4.預(yù)防措施及護(hù)理5.肺栓塞的急救流程什么叫深靜脈血栓，你了解嗎？流行病學(xué)美國每年約50~60萬人患有肺栓塞，其中住院患者為30萬例，其中5萬人死于PE，診斷為PE的病人50%以上死于1年內(nèi)；病死率達(dá)10%；幸存下來的病人中，1%發(fā)展

5、為肺動(dòng)脈高壓；PE在美國是第三位常見的死亡原因，僅次于缺血性心臟病及腦卒中發(fā)生PE若不及時(shí)搶救，大部分患者在30min內(nèi)死亡；早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是降低VTE發(fā)病率和病死率的關(guān)鍵概念：靜脈血栓栓塞癥一個(gè)需要整體理解的概念DVT、PE是同一種疾病VET在不同部位、不同階段的兩種臨床表現(xiàn)形式靜脈血栓栓塞癥=深靜脈血栓形成+肺動(dòng)脈血栓栓塞癥深靜脈血栓（DVT)概述是指血液在深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈多見，左側(cè)高于右側(cè)上肢深靜脈血栓較少見，可繼發(fā)于靜脈炎和導(dǎo)管留置術(shù)后。為什么左下肢

6、深靜脈血栓高于右側(cè)？左髂總靜脈位于右髂總動(dòng)脈和骶骨岬之間，易受右髂總動(dòng)脈騎跨壓迫，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致。為什么會(huì)形成血栓？血栓形成三要素--Virchow三聯(lián)癥血流緩慢血管壁損傷高凝狀態(tài)血栓的常見原因DVT多見于大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷后、長期臥床、肢體制動(dòng)、腫瘤患者等。血栓的常見原因Virchow三聯(lián)癥：血流緩慢、血管壁損傷、高凝狀態(tài)怎樣去觀察和診斷DVT?中央型：血栓局限于髂總靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征和Neuhof征（+）?；旌闲停?/p>

7、血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。臨床表現(xiàn)及分型根據(jù)發(fā)病時(shí)間，DVT分為急性期、亞急性期和慢性期。急性期是指發(fā)病14天以內(nèi)；亞急性期是指發(fā)病15～30天；發(fā)病30天以后進(jìn)人慢件期；早期DVT包括急性期和亞急性期。急性下肢DVT主要表現(xiàn)為患肢的突然腫脹、疼痛等，體檢患肢呈凹陷性水腫、軟組織張力增高、皮膚溫度增高，在小腿后側(cè)和/或大腿內(nèi)側(cè)、股三角區(qū)及患側(cè)髂窩有壓痛。發(fā)病1～2周后，患肢可出現(xiàn)淺靜脈顯露或擴(kuò)張。嚴(yán)重的下肢DVT,患者可出現(xiàn)股青腫，是下肢DVT中最嚴(yán)重的情況，由于髂股靜脈

8、及其屬支血栓阻塞，靜脈回流嚴(yán)重受阻所致。臨床表現(xiàn)為下肢極度腫脹、劇痛、皮膚發(fā)亮呈青紫色、皮溫低