培訓資料--.循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理

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1、循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理趙建美一、小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點心臟的胚胎發(fā)育原始心管的分段、彎曲及旋轉(zhuǎn)過程V:心室;A:心房;B:心球;SV:靜脈竇；T:動脈干AVV:房室瓣；SAV:竇房瓣；TV:動脈干心臟內(nèi)部分隔心管的形成：胚胎第2周開始心腔的形成：胚胎4-8周循環(huán)建立—第4周房間隔形成—第5周室間隔形成—第8周腔靜脈形成：5-8周大血管分隔：主動脈左后方→左心室肺動脈右前方→右心室動脈總干正常胎兒循環(huán)胎兒血循環(huán)特點通過胎盤進行物質(zhì)和氣體交換卵圓孔開放動脈導管開放出生后的血循環(huán)改變胎盤-臍循環(huán)終止，肺開始氣體交換肺血流量增加卵圓孔功能關閉（生后5-7個月解剖關閉）動脈導

2、管功能關閉（生后10-15小時）80-95%生后3月-1年解剖關閉二、先天性心臟病先天性心臟?。╟ongenitalheartdisease）是指胚胎時期心和大血管發(fā)育異常，又稱先天性心臟畸形。先天性心臟病是新生兒和兒童時期（特別是4歲以下的兒童）最常見的心臟病。其病因和發(fā)病機制尚未完全明了，一般認為主要由于胚胎早期（妊娠5～8周，亦即胚胎心臟發(fā)育的最重要時期）母體內(nèi)存在某些有害因素（如病毒感染等），影響了心臟的正常發(fā)育所致。有些先天性心臟病可能與遺傳因素有一定關系。先天性心臟病病因內(nèi)因：遺傳外因：宮內(nèi)感染大量放射線代謝疾病營養(yǎng)缺乏藥物受孕2-8周完成內(nèi)因（遺傳）外因

3、（環(huán)境、感染）心臟發(fā)育停頓、異常先天畸形病因先心的分類左向右分流型右向左分流型無分流型類　型占先天性心臟病的百分率潛伏紫紺型室間隔缺損25％～30％動脈導管未閉17％～20％房間隔缺損10％～15％紫紺型法洛四聯(lián)癥8％～15％大血管移位8％～10％其他類型主動脈縮窄5％～7％肺動脈狹窄5％～7％主動脈口狹窄4％～5％附表:先心的分類診斷病史：母孕史常見癥狀：青紫喂養(yǎng)困難呼吸困難杵狀指趾蹲踞缺氧發(fā)作咳嗽生長發(fā)育遲緩青紫常見癥狀杵狀指常見癥狀杵狀趾常見癥狀診斷體檢：一般情況心臟檢查周圍血管征X線檢查：胸片特點心胸比例肺血管陰影肺門舞蹈診斷心電圖超聲心動圖M型超聲二維超聲彩

4、色多普勒超聲心導管心血管造影1.室間隔缺損VSD室間隔缺損常見占40-50%高位—膜部缺損大60.2%低位—肌部缺損較小小型缺損＜0.5cm中型缺損0.5-1cm大型缺損＞1cm病理生理心室水平左向右分流左右心室肥大肺循環(huán)血量增多梗阻型肺動脈高壓雙向分流艾森門格綜合征臨床表現(xiàn)消瘦、乏力、多汗、氣短、反復呼吸道感染心臟雜音心臟擴大、震顫小型VSD心臟雜音中型VSD心臟雜音大型VSD心臟雜音并發(fā)癥充血性心衰、肺水腫SBE、心內(nèi)膜贅生物肺炎X線檢查心影增大肺A段突出，肺紋理增粗、增多主A結(jié)縮小心超聲顯示缺損位置及大小、分流方向、位置。心導管2.房間隔缺損ASD20—30%發(fā)

5、病率繼發(fā)孔70%高位；原發(fā)孔30%低位；卵圓孔未閉。房間隔缺損病理生理心房水平左向右分流右房右室增大肺血增多肺動脈高壓右向左分流青紫臨床表現(xiàn)生長發(fā)育差心臟雜音易患肺炎心臟雜音X線檢查心影擴大肺門血管增粗，肺門舞蹈肺動脈突出，主動脈結(jié)縮小心電圖電軸右偏不完全性右束支傳導阻滯右房右室大心導管右房血氧>腔靜脈導管：右房左房治療手術治療介入治療動脈導管未閉PDA發(fā)病率常見15%--20%女>男常見類型管型漏斗型窗型病理生理肺血流量增高左心房、左心室擴大肺動脈高壓差異性青紫、脈壓增寬臨床表現(xiàn)咳嗽、氣急、多汗、乏力、心悸聲音嘶啞心臟雜音周圍血管征股動脈槍擊音下半身青紫心臟雜音并發(fā)

6、癥支氣管肺炎SBE心力衰竭輔助檢查心電圖左房、左室肥大X線檢查左房左室增大,肺野充血、搏動,主動脈結(jié)增大心超聲左房左室內(nèi)徑增寬、顯示導管位置和粗細、多普勒顯示分流方向和大小心導管肺動脈血氧>右心室導管可通過動脈導管進入降主動脈心血管造影主動脈、肺動脈、動脈導管同時顯影治療手術治療介入治療法洛四聯(lián)癥發(fā)病率常見類型先心病70%病理解剖肺動脈狹窄主動脈騎跨室間隔缺損右心室肥大病理生理肺動脈狹窄右心室肥大壓力增高右心血流主動脈騎跨肺血流減少青紫臨床表現(xiàn)青紫蹲踞杵狀指趾體格發(fā)育、智力發(fā)育落后心臟雜音紅細胞增加、血液粘稠缺氧發(fā)作心臟雜音并發(fā)癥腦血栓、腦膿腫亞急性細菌性心內(nèi)膜炎X線

7、檢查肺野清晰肺血管影縮小肺動脈段凹陷(靴形心)側(cè)支循環(huán)輔助檢查心電圖電軸右偏、右心室肥大、心肌勞損心超聲主動脈騎跨于室間膈上,右心大、左心小,多普勒顯示右心血流進入主動脈心導管導管從右室進入主動脈、右室到左室、不易進入肺動脈、右心室壓力增高、肺動脈壓力下降心血管造影主、肺動脈同時顯影心衰診斷依據(jù)安靜時心率增快，嬰兒大于180次/分，幼兒大于160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋。呼吸困難，安靜時呼吸達60次/分以上。肝大達肋下3cm。心音明顯減低，或出現(xiàn)奔馬律。突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，不能用原發(fā)病解釋。尿少、下肢浮腫，除外營養(yǎng)不良、腎炎等原因。護理