hao循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

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1、循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理課堂目標(biāo)熟悉先心病患兒術(shù)前護(hù)理措施掌握先心病患兒術(shù)后護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理(一)預(yù)防并發(fā)癥積極控制呼吸道感染，降低肺動脈壓力，改善心功能，增加心肌能量儲備，防治缺氧發(fā)作，是術(shù)前準(zhǔn)備的重點(diǎn)。左→右分流者：預(yù)防呼吸道感染右→左分流者：預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎1.對左向右分流型先心，有心臟擴(kuò)大，心功能Ⅱ一Ⅲ者，術(shù)前常規(guī)給予地高辛、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、醛固酮拮抗劑、選擇Β受體阻滯劑等治療。2.對合并有肺動脈高壓者常規(guī)口服ACEI類藥物，術(shù)前3d給予口服5型磷酸二酯酶抑制劑西地那菲、內(nèi)皮素受體拮抗劑波生坦等治療，可降低肺動脈壓力，減少術(shù)后肺動脈高壓危象的發(fā)生。3.對

2、青紫型先心的患兒，注意改善其血液黏稠度，調(diào)節(jié)紅細(xì)胞壓積至合適的范圍，預(yù)防腦血栓。術(shù)前吸氧2～3d，增加氧儲備。4.對缺氧發(fā)作的處理：表現(xiàn)：呼吸次數(shù)及深度增加、發(fā)紺加劇處理：（1）膝胸式臥位，（2）面罩給予氧氣（3）碳酸氫鈉解除酸中毒，以防漸進(jìn)性跛行、暈厥及抽搐，（4）使用嗎啡鎮(zhèn)靜，減少哭鬧等耗氧活動。（5）協(xié)助醫(yī)師按心力衰竭進(jìn)行處理。5.對生長發(fā)育差者，術(shù)前應(yīng)給予營養(yǎng)支持，小劑量輸血、血漿、白蛋白是取得手術(shù)成功的保證。6.對伴有呼吸道感染者給予霧化吸入及敏感抗菌藥物治療，對難治、反復(fù)感染者可轉(zhuǎn)至兒科ICU治療，待感染控制后行亞急診手術(shù)。（二）術(shù)前4-6小時禁食水長時間禁食禁飲會對機(jī)體產(chǎn)

3、生諸多不利影響，特別是兒童，如口渴、饑餓、哭吵、低血糖、脫水等。（二）術(shù)前4-6小時禁食水心臟手術(shù)是一種創(chuàng)傷，會協(xié)同禁食禁飲的不利影響，而進(jìn)一步加重先心病患兒心功能的恢復(fù)和機(jī)體抗病能力。（二）術(shù)前4-6小時禁食水青紫型兒童血紅蛋白較高，血液黏稠，易發(fā)生血栓，應(yīng)于術(shù)前晚予靜脈補(bǔ)液。二、術(shù)后護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察，維持生命體征平穩(wěn)(1)心率、心律觀察：觀察患兒是否有胸悶、憋氣、煩躁不安等心包填塞的早期表現(xiàn)。如有則及時通知醫(yī)師并配合搶救。(2)血壓監(jiān)測及調(diào)整：術(shù)后一般采用橈動脈穿刺，留置測壓管48—72h，如血壓過高，即以微量泵持續(xù)泵人多巴胺、硝酸甘油或硝普鈉控制血壓，同時注意管道沖洗抗凝。(3

4、)體溫監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測肛溫，肛溫低于36℃時，使用電熱毯保暖，超過38℃則冰敷頭部及四肢大血管處，以減輕心肌耗氧量。(4)SpO2監(jiān)測：觀察患兒口唇、肢端等，發(fā)現(xiàn)有SpO2低征兆時及時處理。(5)觀測尿量：先采取誘導(dǎo)排尿方法使患兒盡早排尿，然后觀察尿量和尿色，防止血尿等異常情況發(fā)生。(6)血乳酸。血清乳酸水平可作為體循環(huán)灌注減少的指標(biāo)和心臟手術(shù)后轉(zhuǎn)歸的預(yù)測指標(biāo)。手術(shù)后早期乳酸水平增高，提示組織低灌注和氧輸送不足，預(yù)示著術(shù)后病死率和并發(fā)癥發(fā)生率較高（二）術(shù)后護(hù)理①對肺部無明顯病變或病變輕者采用容量轉(zhuǎn)換模式(如SIMV)，以提供特定的潮氣量；②對肺部病變重、肺泡間病變差異明顯者(如ARDS)

5、應(yīng)用壓力切換模式，以降低氣道峰壓及增加平均氣道壓力，改善氧合及防止氣壓傷；③充分霧化吸人，適時、適度吸痰。吸痰時間每次不超過15s，動作要輕柔，避免吸痰不當(dāng)引發(fā)支氣管痙攣。吸痰過程中簡易呼吸器膨肺宜適量，不可因加壓膨肺造成暫時胸腔內(nèi)正壓，使回心血量減少，血壓驟降，影響患兒血循環(huán)。（2）維持體液及電解質(zhì)平衡：術(shù)后早期易發(fā)生低鉀、低鈉、低氯及代謝性堿中毒，造成呼吸肌無力，通氣功能減低。（2）術(shù)后每4—6h監(jiān)測電解質(zhì)1次，血清K+維持在3．5—5．5mmol／L之間。如血清K+<3．5mmol／L，每小時最大補(bǔ)鉀量應(yīng)<0．3mmol／kg。（2）如血清K+>5．5mmo／／L，應(yīng)首先排除人為

6、因素，再迅速找出血鉀升高的原因，如補(bǔ)鉀過量，大量快速輸血，急性腎功能不全對鉀的排泄減少，細(xì)胞內(nèi)外鉀離子分布異常等，對癥處理，鉀濃度維持正常。（3）低心排的護(hù)理：應(yīng)密切監(jiān)測心率、心律變化，注意排除由各種因素如藥物(兒茶酚胺、潘可羅寧、地高辛)反應(yīng)，發(fā)熱、疼痛，心室功能降低或低溫，竇房結(jié)功能不良所引起的心動過速或過緩。（3）低心排的護(hù)理：術(shù)后患者臨床表現(xiàn)收縮壓<50mmHg，靜脈壓增高，脈壓差小，脈搏細(xì)弱，四肢厥冷，出冷汗，皮膚出現(xiàn)花斑，尿<0.5ml／(kg·h)，應(yīng)及時應(yīng)用正性肌力藥物及血管活性藥物，（3）嬰幼兒需行降低后負(fù)荷的治療，予多巴胺+多巴酚丁胺及腎上腺素，配合氨力農(nóng)或米力農(nóng)以

7、改善心功能。所有的藥物均用輸液泵按計(jì)算后的劑量均勻泵人。（4）心功能維護(hù)：①密切觀察尿量：尿量是低心排患兒最敏感的指標(biāo)，嬰幼兒的尿量<0．5ml／(kg.h)，提示心排血量不足。首先是補(bǔ)足血容量，而后強(qiáng)心利尿。（4）心功能維護(hù)：②術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑即刻及間隔4h復(fù)查血?dú)?次，以了解組織氧合及二氧化碳清除情況，以血乳酸動態(tài)變化作為判斷循環(huán)的指標(biāo)，協(xié)助醫(yī)生合理調(diào)理循環(huán)功能。（4）心功能維護(hù)：②由于患兒血管內(nèi)容量極不穩(wěn)定，造成血壓波動大，對膠體的入液量需求