循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的_護(hù)理

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1、第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理什么是循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)是由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組成。第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、心臟的胚胎發(fā)育一、心臟的胚胎發(fā)育2周時(shí)開(kāi)始形成原始心臟4周開(kāi)始形成房室間隔，并有循環(huán)作用8周房室間隔已完全形成心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是胚胎第2～8周二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變臍動(dòng)脈→肝、靜脈導(dǎo)管→下腔靜脈→右心房三分之一經(jīng)卵圓孔→左心房→左心室→主動(dòng)脈→大部分進(jìn)入頭頸部→小部分進(jìn)入降主動(dòng)脈→臍動(dòng)脈→胎盤(pán)三分之二→右心室→肺動(dòng)脈→大部分經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管→主動(dòng)脈→小部分進(jìn)入肺胎兒血液循環(huán)胎兒血液循環(huán)靜脈血回流頭、頸、上肢→上腔v→右心房→右心室→肺動(dòng)

2、脈→動(dòng)脈導(dǎo)管→降主動(dòng)脈→臍動(dòng)脈→胎盤(pán)(一)正常胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)與氣體交換是通過(guò)胎盤(pán)與臍血管來(lái)完成的。只有體循環(huán)，沒(méi)有有效的肺循環(huán)。胎兒體內(nèi)絕大部分是混合血液。卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道。胎兒肝臟的血氧含量最高，其次為心、腦及上肢，下半身血氧含量最低。(二)出生后血液循環(huán)的改變肺循環(huán)阻力下降卵圓孔關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉(三)正常各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn)1、心臟大小和位置小兒心臟的體積相對(duì)比成人大新生兒和小于2歲嬰幼兒呈橫位，心尖搏動(dòng)在左側(cè)第四肋間、鎖骨中線外側(cè)1～2㎝處2歲以后逐漸轉(zhuǎn)成斜位，3～7歲心尖搏動(dòng)下移至左側(cè)第五肋間隙、鎖骨中線7歲后心尖位置

3、移至鎖骨中線以內(nèi)0.5～1㎝2、心率年齡新生兒＜1歲2～3歲4～7歲8～14歲心率(次/分)120～140110～130100～12080～10070～903、血壓新生兒平均收縮壓60～70mmHg1歲平均收縮壓70～80mmHg>2歲收縮壓約為：年齡×2+80mmHg或年齡×0.26+10.7kPa舒張壓=2/3收縮壓第二節(jié)先天性心臟病一、概述先天性心臟病（CHD)：簡(jiǎn)稱先心病，是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常導(dǎo)致的心血管畸形，是小兒最常見(jiàn)的心臟病。早產(chǎn)兒的發(fā)生率為成熟兒的2～3倍。一、概述病因：未明遺傳因素染色體易位、畸變，基因突變環(huán)境因素宮內(nèi)感染：風(fēng)疹、流行性感冒孕母接

4、觸大量放射線和服藥史孕母代謝性疾病引起子宮內(nèi)缺氧的慢性疾病妊娠早期飲酒、吸食毒品等分類左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型法洛四聯(lián)癥大動(dòng)脈錯(cuò)位無(wú)分流型肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈縮窄潛伏青紫型青紫型無(wú)青紫型分三類一、概述二、臨床常見(jiàn)的先天性心臟病室間隔缺損（VSD）：最常見(jiàn)房間隔缺損（ASD）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）法洛四聯(lián)癥（TOF）肺動(dòng)脈狹窄（PS)（一）房間隔缺損（ASD）房間隔缺損（ASD）：占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的7%～15%，女性較多見(jiàn)，男女比約為1:2。ASD是在胚胎發(fā)育過(guò)程中，房間隔發(fā)育不良、吸收過(guò)度或心內(nèi)膜墊發(fā)育障礙，導(dǎo)致兩心房之間存在通路。（一

5、）房間隔缺損（ASD）病理生理出生后隨著肺循環(huán)血量的增加，左心房壓力超過(guò)右心房壓力，分流自左向右，分流量的大小取決于缺損的大小和兩側(cè)心室順應(yīng)性。ASD血液動(dòng)力學(xué)變化（一）房間隔缺損（ASD）臨床表現(xiàn)缺損小者可無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雜音缺損大者乏力、體型瘦長(zhǎng)、面色蒼白活動(dòng)后氣促、易患呼吸道感染哭鬧、患肺炎或心力衰竭時(shí)，出現(xiàn)暫時(shí)性青紫（一）房間隔缺損（ASD）（一）房間隔缺損（ASD）臨床表現(xiàn)體檢體格發(fā)育落后、消瘦心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，心濁音界擴(kuò)大L2～3可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音P2增強(qiáng)或亢進(jìn)，并呈固定分裂（一）房間隔缺損（ASD）輔助檢查心電圖胸部X線檢查超聲心

6、動(dòng)圖心導(dǎo)管檢查（一）房間隔缺損（ASD）治療要點(diǎn)介入性心導(dǎo)管術(shù)扣式雙盤(pán)堵塞裝置蚌狀傘或蘑菇傘手術(shù)治療房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)（二）室間隔缺損（VSD）是最常見(jiàn)的先天性心臟病約占小兒先天性心臟病的30%～50%可單獨(dú)存在，也可與其他心臟畸形同時(shí)存在病理生理室間隔缺損主要是左、右心室之間有一異常交通。由于左心室壓力高于右心室，室間隔缺損所引起的分流是自左向右，所以一般無(wú)青紫。（二）室間隔缺損（VSD）VSD血液動(dòng)力學(xué)變化（二）室間隔缺損（VSD）（二）室間隔缺損（VSD）臨床表現(xiàn)：決定于缺損的大小和肺循環(huán)的阻力小型缺損（缺損＜0.5cm）無(wú)明顯癥狀，多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雜音中型缺損（0.

7、5～1.0cm），大型缺損（＞1.0cm）喂養(yǎng)困難，吸吮時(shí)氣急，面色蒼白，多汗，生長(zhǎng)發(fā)育落后反復(fù)呼吸道感染及心力衰竭晚期出現(xiàn)艾森曼格綜合征：肺動(dòng)脈高壓（二）室間隔缺損（VSD）臨床表現(xiàn)體檢心前區(qū)隆起，心界擴(kuò)大L3～4可聞及Ⅲ～Ⅳ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，向心前區(qū)廣泛傳導(dǎo)，并可在雜音最響處觸及收縮期震顫，P2增強(qiáng)明顯肺動(dòng)脈高壓者，出現(xiàn)右向左分流時(shí)，患兒呈現(xiàn)青紫（二）室間隔缺損（VSD）輔助檢查心電圖中型缺損者左心室肥大大型缺損者有左、右心室肥大胸部X線檢查超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)缺損部位、大小及分流方向心導(dǎo)管檢查（二）室間隔缺損（VSD）治療要點(diǎn)內(nèi)科治療