國外醫(yī)療衛(wèi)生體制借鑒

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1、國外醫(yī)療衛(wèi)生體制借鑒一個國家醫(yī)療衛(wèi)生體制的形成和發(fā)展，主要取決丁-社會制度、政治總:愿、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會價值取向。在人類發(fā)展歷史長河中，治療疾病和增進(jìn)健康的技術(shù)方法已經(jīng)存在了幾千年，而有組織的醫(yī)療衛(wèi)生體制才出現(xiàn)100多年。1883年，徳國俾斯麥政府為了緩解社會孑盾，削弱社會主義工人運動的影響，在世界上首次探索建立社會健廉保險制度。隨后，比利時（1894年）、挪威（1909年）、英國（1911年）、俄羅斯（1912年）、丹麥（1939年）等歐洲國家紛紛仿效，陸續(xù)建立社會健康保險制度。笫一次I比界大戰(zhàn)后，徳國的經(jīng)驗開始傳播到歐洲以外的國

2、家，日本（1922年）、智利（1924年）、哥斯達(dá)黎加（1941年）、墨西哥（1943年）等國家相繼建立了各自的社會醫(yī)療保險制度。1917年十月革命勝利以后，蘇維埃政府頒布法令，建立了統(tǒng)一的國家衛(wèi)生服務(wù)體制，向全民免費捉供醫(yī)療服務(wù)，以展示社會主義制度的優(yōu)越性。這種將籌資與服務(wù)融合在一起的健康醫(yī)療保障制度，是一種嶄新的衛(wèi)生體制模式。蘇聯(lián)實行全民免費的醫(yī)療衛(wèi)生體制不僅影響了以后的人多數(shù)社會主義國家，也影響了英國、瑞典等資本主義國家o1946年，英國立法將社會健康保險制度轉(zhuǎn)變?yōu)閲裥l(wèi)生服務(wù)體制（NHS）,由政府預(yù)算安排資金，免費向全民提供醫(yī)

3、療衛(wèi)生服務(wù)。在20世紀(jì)40到60年代，其他T業(yè)化國家和多數(shù)發(fā)展屮國家都依據(jù)木國國情，相繼建立了形式、內(nèi)容、水平不同的醫(yī)療衛(wèi)生體制?，F(xiàn)在，醫(yī)療衛(wèi)生體制已經(jīng)成為各國的一項基本國家制度。一、發(fā)達(dá)國家模式1、徳國模式：社會健康保險體制這一制度的主要特點是從解決居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求入手,建立國家醫(yī)療衛(wèi)生保障制度。通過社會共同籌資、建立風(fēng)險分擔(dān)制度，提高國民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性利町及性。實行這一制度的國家，通過立袪，強(qiáng)制要求雇卞和雇員按照丄資的一定比例向法定保險機(jī)構(gòu)繳納社會醫(yī)療保險費，由法定保險機(jī)構(gòu)向公立或私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買服務(wù)，為參保人員提供和

4、對公平的醫(yī)療衛(wèi)生保障。政府對無力繳納保險費的弱勢群體提供補(bǔ)貼，幫助他們參加社會健康保險，使健康保險覆蓋到城鄉(xiāng)全部人口。健康保險基金實行社會統(tǒng)籌、互助共汛以收定支、收支平衡。承辦健康保險的法定機(jī)構(gòu)在一些國家加于社會自治性菲營利機(jī)構(gòu)（如徳國），一些國家屬于政府機(jī)構(gòu)或政府所屬法定機(jī)構(gòu)（如法國）。實行這種醫(yī)療衛(wèi)生體制的代表性國家有徳國、法國、奧地利、盧森堡、荷蘭、口本等。由于這一制度最早由俾斯麥政府于1883年建立，人們稱Z為“俾斯麥模式”或“德國模式”。社會健康保險制度是徳國醫(yī)療衛(wèi)生體制的卞體，商業(yè)健康保險只起到一定的輔助作用。在徳國，凡是

5、月工資收入低丁一定標(biāo)準(zhǔn)（2003年為3825歐元）的雇員都必須參加社會醫(yī)療保險，超過這-標(biāo)準(zhǔn)的居民可以口主選擇參加社會健康保險或商業(yè)健康保險。2003年，徳國社會健康保險的繳費率約為工資收入的14.2%,由雇主和雇員各承擔(dān)一半。有88%的人口參加社會醫(yī)療保險（其中78%為強(qiáng)制參加,10%為自愿參加）,約10%參加商業(yè)醫(yī)療保險，有2%的人口山政府預(yù)算直接保障（如軍人、警察等）。社會健康保險支付的范圍包括預(yù)防接種、預(yù)防性體檢、椿神心理治療和各類疾病救治等。2003年，德國衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的11.1%,人均衛(wèi)生費用為3204美元。其

6、中，公共籌資（政府預(yù)算衛(wèi)生籌資和社會保險籌資Z和）占衛(wèi)生總費用的78.2%,個人籌資占衛(wèi)生總費用的21.8%。2000年世界衛(wèi)生組織進(jìn)行全球衛(wèi)生體系績效評估，徳國排在第25位。徳國衛(wèi)生服務(wù)中的門診服務(wù)卞要由家庭醫(yī)生、牙醫(yī)、精神病醫(yī)心和藥劑師等捉供。參加社會醫(yī)療保險的患者可以自由選擇門診醫(yī)牛。住院服務(wù)的提供者可以是公立醫(yī)院，也可以是私立非營利性或私立營利性醫(yī)院。2002年，上述三類不同性質(zhì)醫(yī)院的床位所占比例分別是54%、38%和8%。徳國雖然是世界藥品生產(chǎn)大國，但執(zhí)行比較嚴(yán)格的藥品費用控制措施，如限制藥品價格，控制藥品使用最和藥品總費用

7、等。醫(yī)藥廣告也受到嚴(yán)格控制，以保護(hù)消費者權(quán)益。疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生事務(wù)屬于政府職責(zé)，傳染病監(jiān)測山醫(yī)上和實驗室負(fù)責(zé)向各州的公共衛(wèi)工機(jī)構(gòu)和國家公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報告,實行中央垂直管理，各州和市縣不專門設(shè)立傳染病防治機(jī)構(gòu)。預(yù)防接種不是強(qiáng)制性的，但由于國民健燦意識較高，自覺程度強(qiáng)，兒童免疫接種率仍然高達(dá)97%。徳國早在1879年就制訂了《食品法》，依法對食品全部產(chǎn)業(yè)鏈進(jìn)行管理，一旦發(fā)生危及生命的食品安全問題，對肇事者處罰相當(dāng)嚴(yán)厲。實行社會健康保險制度的國家，衛(wèi)生行政管理體制呈現(xiàn)綜合統(tǒng)一的基木特征。例如，日木2001年把厚生省和勞動省合并為犀生勞動

8、省，統(tǒng)一管理衛(wèi)生、社會保障和社會福利爭務(wù)；徳國2002年把勞動和社會政策部的補(bǔ)會保障職能與衛(wèi)生部合并，組建成新的衛(wèi)生和社會保障部。主要職能包括：藥品監(jiān)管利衛(wèi)生保護(hù)：衛(wèi)生保健服務(wù)：強(qiáng)制性社會保險和氏期照顧；預(yù)防服務(wù)、控制傳