國(guó)外醫(yī)療服務(wù)體系對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的啟示與借鑒

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1、萬(wàn)方數(shù)據(jù)●顧海李佳佳國(guó)外醫(yī)療服務(wù)體系對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的啟示與借鑒[內(nèi)容提要]本文介紹了英國(guó)、德國(guó)、美國(guó)、新加坡、印度的醫(yī)療服務(wù)體系，總結(jié)了國(guó)外醫(yī)療服務(wù)體系的特點(diǎn)，分析了我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的現(xiàn)狀。借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，從醫(yī)療服務(wù)體系的層級(jí)結(jié)構(gòu)和不同性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的構(gòu)成出發(fā)，對(duì)構(gòu)建我國(guó)現(xiàn)代新型醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)行了思考。[關(guān)鍵詞]醫(yī)療服務(wù)體系社區(qū)首診雙向轉(zhuǎn)診中圖分類號(hào)：R01文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1007—1369(2009)5—0102—06國(guó)外醫(yī)療服務(wù)體系模式介紹1．英國(guó)英國(guó)是政府主導(dǎo)型醫(yī)療服務(wù)體系的代表。1948年起，英國(guó)就建立了“

2、國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系”，這個(gè)體系由基本護(hù)理機(jī)構(gòu)、地區(qū)醫(yī)院和中央醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)組成，分別對(duì)應(yīng)初級(jí)和二、三級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)?；咀o(hù)理機(jī)構(gòu)是包括醫(yī)療保健和社會(huì)關(guān)懷在內(nèi)的綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要由開業(yè)醫(yī)生(全科醫(yī)生)和開業(yè)護(hù)士提供最基本的醫(yī)療保健服務(wù)，這部分的費(fèi)用約占國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系總預(yù)算的75％；【11地區(qū)醫(yī)院通常是一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療中心，主要提供綜合和?？漆t(yī)療服務(wù)；中央醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)緊急救治和疑難病癥診治并承擔(dān)科研任務(wù)【2J。英國(guó)醫(yī)院有嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度，居民需要在初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記，接受一名指定的全科醫(yī)生。收稿日期：2009．08．10作者簡(jiǎn)介：顧海，

3、南京大學(xué)公共管理學(xué)院勞動(dòng)人事與社會(huì)保障系教授、博導(dǎo)，210095；李佳佳。南京農(nóng)業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院博士研究生。210095?！?-——102---——除急診外，一旦生病需要首先找全科醫(yī)生診治，全科醫(yī)生在確實(shí)無(wú)法進(jìn)行診斷和治療的情況下才開具轉(zhuǎn)診單，將患者轉(zhuǎn)向二級(jí)或三級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。英國(guó)的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系通過(guò)遍布全國(guó)的全科醫(yī)生和公立醫(yī)院向公眾提供醫(yī)療服務(wù)。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)看，全科醫(yī)生所開的診所是私人機(jī)構(gòu)，政府通過(guò)合同的形式采購(gòu)其所提供的全部醫(yī)療服務(wù)，以合同管理取代事實(shí)上的身份管理。全科醫(yī)生在向公眾提供醫(yī)療服務(wù)后，可以根據(jù)就診人數(shù)和

4、醫(yī)療工作量向政府申請(qǐng)發(fā)放津貼。二、三級(jí)醫(yī)療服務(wù)的供給主體則是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由國(guó)家財(cái)政提供經(jīng)費(fèi)。2．德國(guó)德國(guó)是政府市場(chǎng)復(fù)合型醫(yī)療服務(wù)體系的代表。德國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系大致分為四個(gè)部分：一是開業(yè)醫(yī)生，主要負(fù)責(zé)一般門診檢查、咨詢等；二是醫(yī)院，負(fù)責(zé)各種形式的住院治療；三是康復(fù)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)經(jīng)醫(yī)院治療后的康復(fù)；四是護(hù)理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)老年以及殘疾者的護(hù)理bJ。在德國(guó)，醫(yī)院服務(wù)和門診服務(wù)是分離的，醫(yī)院僅限于提供住院服務(wù)。萬(wàn)方數(shù)據(jù)世界經(jīng)濟(jì)與政治論壇2009年第5期在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的遞送體系方面，政府不鼓勵(lì)病人直接去醫(yī)院就診，病人一般首先到開業(yè)醫(yī)生的開業(yè)診所就

5、醫(yī)，如果開業(yè)醫(yī)生認(rèn)為有必要住院手術(shù)治療，患者憑門診醫(yī)生的轉(zhuǎn)診手續(xù)轉(zhuǎn)至醫(yī)院進(jìn)行住院手術(shù)，治療完畢后，或者轉(zhuǎn)至康復(fù)機(jī)構(gòu)和護(hù)理機(jī)構(gòu)，或者由病人的全科醫(yī)生負(fù)責(zé)接回進(jìn)行術(shù)后治療。德國(guó)的開業(yè)醫(yī)生屬于私人開業(yè)，大部分是全科醫(yī)生。德國(guó)的醫(yī)院有三種形式：公立醫(yī)院、非營(yíng)利醫(yī)院和私立營(yíng)利性醫(yī)院。公立醫(yī)院由政府直接投資舉辦并接受政府直接管理或由大學(xué)代管，非營(yíng)利醫(yī)院通常由教會(huì)和慈善機(jī)構(gòu)管理，私立營(yíng)利性醫(yī)院由政府投資興建，政府確定地點(diǎn)并對(duì)基本建設(shè)、設(shè)備等進(jìn)行直接投資，然后委托給私人機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)bJ。以上三類醫(yī)院分別占醫(yī)院總數(shù)的37％、40％和23％。德國(guó)的公立

6、醫(yī)院占主導(dǎo)地位，但是非營(yíng)利性醫(yī)院和私立營(yíng)利性醫(yī)院發(fā)揮的作用日益增大，提供的醫(yī)療服務(wù)也日益豐富，既有二級(jí)服務(wù)(指普通疾病的?？圃\斷和治療)，也有三級(jí)服務(wù)(指疑難重癥的?？圃\斷和治療)[4】。德國(guó)政府負(fù)責(zé)投資建立或補(bǔ)貼各種性質(zhì)的醫(yī)院，然后引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)各種形式的醫(yī)院展開競(jìng)爭(zhēng)。3．美國(guó)美國(guó)是市場(chǎng)主導(dǎo)型醫(yī)療服務(wù)體系的代表。美國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系可分為兩級(jí)：第一級(jí)由家庭醫(yī)生組成，擔(dān)負(fù)病人的初級(jí)治療；第二級(jí)由各種形式的醫(yī)院組成，承擔(dān)病人的基本治療和高級(jí)治療【3】。美國(guó)的醫(yī)療消費(fèi)以個(gè)人為主，居民一旦患病，首先會(huì)找自己的家庭醫(yī)生看病，再由家

7、庭醫(yī)生決定是否轉(zhuǎn)到專科醫(yī)生那里。美國(guó)十分重視和發(fā)展社區(qū)醫(yī)療，目前由社區(qū)投資興辦的中、小型綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的80％，主要任務(wù)是為急性病和外轉(zhuǎn)患者提供短期的住院治療【5】。與經(jīng)濟(jì)制度一樣，美國(guó)醫(yī)療體制也以高度市場(chǎng)化為主要特征。在美國(guó)，私立非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)是其醫(yī)療服務(wù)體系的主力軍，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是系統(tǒng)中重要的組成部分，私立營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)則是必要的補(bǔ)充。從數(shù)量上看，私立醫(yī)院占大多數(shù)，約占73％左右，而在私立醫(yī)院中85％左右是非營(yíng)利性醫(yī)院，由教會(huì)或慈善機(jī)構(gòu)舉辦。由政府辦的公立醫(yī)院僅占醫(yī)院總數(shù)的27％左右bJ，絕大多數(shù)是以治療急性病為

8、主的綜合醫(yī)院，主要是為彌補(bǔ)市場(chǎng)不足，在農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)設(shè)立的社區(qū)醫(yī)療中心，此外也在一些大城市設(shè)有少數(shù)公立醫(yī)院。美國(guó)三類醫(yī)院的定位比較明確，功能相互補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)注重服務(wù)于無(wú)保險(xiǎn)者和窮人，為普通病人提供非營(yíng)利基本醫(yī)療救治，為各類弱勢(shì)群體提供慈善或免費(fèi)救治服務(wù)，在