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《美國醫(yī)療衛(wèi)生體制及其對中國的借鑒和啟示》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、美國醫(yī)療衛(wèi)生體制及其對中國的借鑒和啟示一、美國醫(yī)療衛(wèi)生體制的主要概況（一）強力推行醫(yī)改法案。長期以來，多任美國總統(tǒng)試圖改革美國醫(yī)療系統(tǒng)，引入全民醫(yī)保，但屢因一些利益集團的強烈反對，而最終流產(chǎn)，美國也成為經(jīng)濟合作與發(fā)展組織（OECD）中唯一沒有建立全民醫(yī)保制度的國家。2009年1月奧巴馬總統(tǒng)執(zhí)政以來，一直致力于推行醫(yī)療改革。經(jīng)過不懈努力，2010年3月23日，奧巴馬總統(tǒng)簽署了新一輪醫(yī)改法案，將于2014年1月1日正式實施?？偟目矗瑠W巴馬醫(yī)改主要解決健康權(quán)應(yīng)屬美國公民的基本權(quán)利、加大政府在維護民眾健康中的責(zé)任以及
2、抑制醫(yī)療費用高速增長等方面問題。實現(xiàn)全民醫(yī)保覆蓋是奧巴馬醫(yī)改法案中最為重要的內(nèi)容，其目標(biāo)是使95%以上的美國公民擁有醫(yī)療保險。目前，全美約有4500萬人（其中含3200萬美國公民）沒有任何的醫(yī)療保險，主要包括兩部分人：無力支付醫(yī)療保險經(jīng)費的貧困線以上的無業(yè)年輕人、自由職業(yè)者、臨時工和低工資人員以及其它低收入人群等，這部分人群所占比例約為90%；年輕的高收入者（自認(rèn)為身體健康無需購買商業(yè)保險），占比約為10%。奧巴馬政府力圖通過建立可負(fù)擔(dān)、可獲得、全覆蓋的商業(yè)醫(yī)療保險體系和對低收入人群實施政府補助等方式，將其中
3、3200萬美國公民強制性地納入醫(yī)保范圍。醫(yī)改法案的其它主要內(nèi)容還包括：改革支付方式和服務(wù)模式，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；成立國家預(yù)防和健康委員會，統(tǒng)籌做好疾病預(yù)防、健康促進和公共衛(wèi)生工作；設(shè)立國家衛(wèi)生人力資源委員會專門負(fù)責(zé)提升醫(yī)療服務(wù)水平；嚴(yán)厲打擊欺詐、濫用醫(yī)保和醫(yī)療服務(wù)行為，實行醫(yī)生支付陽光法案，提高透明度；開拓生物制藥（仿制）的新途徑以及保障醫(yī)改支出等。（二）依靠政府和市場共同建立醫(yī)療保險制度。1920年美國國會決定采取商業(yè)化、市場化的模式解決民眾的醫(yī)療保險問題。但是，由于私人保險公司的逐利性，使得老年人、殘疾人
4、和窮人難以被醫(yī)療保險覆蓋，高峰期醫(yī)療保險也只覆蓋了50%的民眾。為此，1965年美國國會通過了《社會保障法》修正案，決定設(shè)立社會醫(yī)療保障制度（Medicare）和社會醫(yī)療救助制度（Medicaid）。目前美國醫(yī)療保險制度主要有兩部分組成：1、商業(yè)醫(yī)療保險。由雇主和（或）個人共同籌資，根據(jù)籌資額度享受不同的待遇水平。目前約覆蓋58%的人群，其中雇主保險和個人保險分別覆蓋53%和5%的人群。2、政府醫(yī)療保障。主要由政府負(fù)責(zé)籌資，覆蓋約27%的人口，具體又分成三塊：（1）Medicare制度：即社會醫(yī)療保障，俗稱老
5、殘人醫(yī)療保險，其經(jīng)費來源于政府征收的工薪稅，主要覆蓋65歲以上老年人、殘疾人和晚期腎衰竭病人，約覆蓋14%的人口。（2）Medicaid制度：即社會醫(yī)療救助，俗稱窮人醫(yī)療救助，主要覆蓋政府規(guī)定的貧困線以下家庭及符合特定標(biāo)準(zhǔn)的個人與家庭，約覆蓋12%的人口，由聯(lián)邦和州政府大體按照1:1的比例籌資。（3）政府醫(yī)療補助項目：包括償付醫(yī)院無主債務(wù)等，約覆蓋1%的人口。在任何情況下美國醫(yī)院急診室都不允許拒收病人。美國病人欠費約占醫(yī)療費用的4%左右，聯(lián)邦政府負(fù)責(zé)承擔(dān)85%，其余部分主要由醫(yī)院和商業(yè)保險公司、慈善救助等途徑
6、解決?？傮w而言，在美國醫(yī)療費用占比中，政府性資金占43%，商業(yè)保險占35%，個人自付占12%，慈善救助占2%，其他渠道占8%。（三）建立多元化富于競爭性的醫(yī)療服務(wù)體系。美國的醫(yī)療服務(wù)體系由公立醫(yī)院、私立醫(yī)院和基層診所等組成。目前，全美醫(yī)院數(shù)量總體約為5000余所。從性質(zhì)上劃分為政府舉辦的公立醫(yī)院和非政府舉辦的私立醫(yī)院。其中，私立醫(yī)院又分成非營利性和營利性醫(yī)院。公立醫(yī)院定位于為窮人、精神病人、退伍軍人等特殊人群提供服務(wù)，主要集中在三類醫(yī)院：退伍軍人醫(yī)院、精神病醫(yī)院和屬于安全網(wǎng)的醫(yī)院（屬為窮人提供基本醫(yī)療服務(wù)的M
7、edicaid定點醫(yī)院）。各州可自行決定是否設(shè)立公立醫(yī)院。近年來，美國公立醫(yī)院數(shù)量呈現(xiàn)遞減的趨勢，目前占比僅為21%左右，床位數(shù)占比約為16%。私立醫(yī)院以非營利性醫(yī)院為主，占比75%，營利性醫(yī)院占比25%。私立醫(yī)院床位占醫(yī)院總床位數(shù)的84%（非營利性醫(yī)院床位占比70%，營利性醫(yī)院為14%）。此外，基層診所和社區(qū)衛(wèi)生中心大多數(shù)為營利性醫(yī)療機構(gòu)，主要由醫(yī)生個體開業(yè)舉辦。（四）同步改革支付體系和服務(wù)模式。美國的支付體系和服務(wù)模式是緊密結(jié)合的。從趨勢而言，無論是在基層還是大醫(yī)院，通過對支付方式改革引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)模式更多
8、地體現(xiàn)全程、連續(xù)和綜合等方面的特點，踐行預(yù)防為主，遵循以人為本的基本原則。1983年以前，美國對醫(yī)院主要是按項目付費。之后逐步改為按診斷相關(guān)組付費(DRGs)、打包付費等。對醫(yī)生實行按項目付費、按人頭付費以及直接發(fā)放工資等。藥物則實行按項目付費等。兼顧醫(yī)療質(zhì)量和費用雙重因素考量，美國通過費用打包支付等多種方式，推行健康維持組織（HMO）、責(zé)任制醫(yī)療組織（ACO）以及醫(yī)療之家等服務(wù)模式，為民眾提供從疾
