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《胎兒心臟產(chǎn)前篩查指南及胎兒超聲心動(dòng)圖規(guī)范化操作》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、胎兒心臟產(chǎn)前篩查指南及胎兒超聲心動(dòng)圖規(guī)范化操作首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院作者：張烽何怡華何怡華主任醫(yī)師供職機(jī)構(gòu)：首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院先天性心臟病是人類最常見(jiàn)的先天性疾病，發(fā)病率位出生缺陷之首。胎兒心臟篩查及胎兒超聲心動(dòng)圖診斷是孕期檢查的重要組成部分，是心臟畸形產(chǎn)前檢查最有效的手段，可對(duì)絕大多數(shù)胎兒先天性心血管結(jié)構(gòu)畸形、心律失常和心功能異常等作出可靠的產(chǎn)前診斷與評(píng)估，為孕婦及家屬提供恰當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前咨詢，包括自然轉(zhuǎn)歸、產(chǎn)后生存率、可選治療方案與預(yù)后、治療所需費(fèi)用以及再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)信息，幫助孕婦及家屬根據(jù)自身情況選擇
2、繼續(xù)妊娠密切隨訪直至出生或終止妊娠。本文參考我國(guó)2011年胎兒心臟超聲檢查規(guī)范化專家共識(shí)、2004年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(ASE)胎兒超聲心動(dòng)圖指南以及2013國(guó)際婦產(chǎn)科超聲協(xié)會(huì)(ISOUG)胎兒心臟篩查切面指南，對(duì)在中孕期胎兒心臟超聲篩查及診斷的方法、意義以及存在的問(wèn)題加以總結(jié)。1ISUOG超聲篩查檢查胎兒心臟實(shí)踐指南更新1.1簡(jiǎn)介本文對(duì)先前發(fā)表的ISUOG中孕期胎兒心臟篩查指南進(jìn)行了修訂和更新，提岀心臟常規(guī)篩查切面由原來(lái)的四腔心切面的基礎(chǔ)上增加了流出道切面。先心病是嬰兒死亡的主要原因，估計(jì)發(fā)病率約為4-13人每100
3、0名活產(chǎn)兒。產(chǎn)前檢出先心病可能改善患兒預(yù)后，但產(chǎn)前檢出率差別很大，影響檢出率的原因包括檢查者的經(jīng)驗(yàn)，孕婦肥胖，換能器頻率，腹部的疤痕，妊娠年齡，羊水體積和胎兒位置等。胎兒心臟篩查最好在中孕期,更容易檢出的心臟異常。本指南可用于評(píng)價(jià)低風(fēng)險(xiǎn)胎兒，并作為常規(guī)的產(chǎn)前檢查。懷疑的心臟異常的胎兒需要胎兒超聲心動(dòng)圖來(lái)進(jìn)行更為全面的評(píng)估。2一般情況2.1檢查時(shí)機(jī)胎兒心臟篩查最好的檢查時(shí)間是在孕18到22周，雖然在18周之前的中孕期也可以篩查出大部分的心臟畸形，但是更多研究支持18周后進(jìn)行篩查能夠發(fā)現(xiàn)并檢出更多的畸形。2.2技術(shù)參數(shù)
4、使用高頻探頭，平衡穿透力和分辨率的關(guān)系，諧波成像可以改善圖像質(zhì)量，尤其適用于孕晚期母體腹壁厚度增加的情況。胎兒超聲掃查基于可靠的橫斷面二維灰度成像。儀器設(shè)置應(yīng)使用高幀頻，窄角圖像，增加對(duì)比度和高分辨率。圖像放大和使用電影回放功能可以有助于識(shí)別異常結(jié)構(gòu)。圖像應(yīng)該局部放大，直到心臟占屏幕的三分之一到一半。電影圖像回放有助于實(shí)時(shí)評(píng)估正常心臟結(jié)構(gòu)，例如:觀察心臟瓣膜的運(yùn)動(dòng)情況。3心臟檢查結(jié)合ISUOG最初出版的指導(dǎo)方針以及最近的研究證據(jù)表面，心臟篩查應(yīng)該包括四腔心和流出道切面。3.1四腔心切面四腔心切面需要確定胃泡和心臟的
5、位置，正常應(yīng)在胎兒左側(cè)，如不在左側(cè)提示位置異常，心臟移位可以由膈疝或肺囊腺瘤等占位性病變所致，也可繼發(fā)于胎兒肺發(fā)育不全。正常的心臟大小不超過(guò)胸廓的三分之一。心軸通常指向左邊約45°±20。心軸異常會(huì)增加心臟畸形的風(fēng)險(xiǎn)，常涉及流出道異常，也可能與染色體異常有關(guān)。觀察胎兒心率和規(guī)律，正常的心率范圍為120?160次/分鐘（bpm）。持續(xù)心動(dòng)過(guò)緩尤其是心率低于110bpm提示心臟傳導(dǎo)阻滯可能。輕度的心動(dòng)過(guò)速（>160bpm）被認(rèn)為是胎兒運(yùn)動(dòng)的一個(gè)正常反應(yīng)。持續(xù)的心動(dòng)過(guò)速（$180bpm）應(yīng)考慮胎兒缺氧的可能或更嚴(yán)重
6、的快速心律失常。兩個(gè)心房室通常大小相似，卵圓瓣開放于左心房。原發(fā)隔存在，圖像允許的話推薦觀察至少兩支肺靜脈匯入左房。調(diào)節(jié)束提示形態(tài)右心室，左心室心內(nèi)膜光滑，構(gòu)成心尖。兩個(gè)心室大小相似和室壁厚度正常。應(yīng)該仔細(xì)檢查心室間隔有無(wú)缺損，但是室間隔缺損可能很難檢測(cè)，尤其是小室間隔缺損（1?2mm）,在大多數(shù)情況下小室間隔缺損臨床意義不大,甚至可能在宮內(nèi)自然閉合。兩側(cè)房室瓣開放關(guān)閉自如。三尖瓣隔瓣附著點(diǎn)較二尖瓣接近心尖。3.2流出道切面左、右室流出道切面（LVOT和RVOT）被認(rèn)為是胎兒的心臟篩查切面的不可分割的一部分。180
7、00例胎兒篩查，大多數(shù)（93%）能夠清晰顯示并評(píng)價(jià)四腔心切面及流出道切面，4.2%未顯示LVOT,1.6%未顯示RVOT,1.3%均未顯/J'sO增加了流出道切面后較單獨(dú)四腔心切面更有助于檢出錐干系統(tǒng)畸形，如法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、右心室雙出口和動(dòng)共同脈干。LVOT和RVOT切面可以在四腔心切面基礎(chǔ)上通過(guò)向胎兒頭側(cè)滑動(dòng)或傾斜探頭獲得，在橫位四腔心切面時(shí)，也可以將探頭向胎兒右肩旋轉(zhuǎn)獲得。3.2.1左心室流出道（LVOT）切面左室流出道切面用于確認(rèn)源自形態(tài)左心室的大血管、室間隔連續(xù)性、主動(dòng)脈瓣正常啟閉，有助于診斷室間隔
8、缺損和圓錐動(dòng)脈干畸形。3.2.2右心室流出道（RVOT）切面右室流出道切面用于確認(rèn)起源于形態(tài)右心室的大血管，肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈幾乎成直角，起源略高于主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈瓣啟閉正常。3.2.3三血管（3V）和三血管氣管（3VT）切面3V和3VT切面也應(yīng)作為常規(guī)心臟篩查的一部分，雖然在技術(shù)上不是每例患者均能獲得此切面。這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)平面定義肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈和腔靜脈三血管的數(shù)目、
