胎兒超聲心動(dòng)圖篩查基礎(chǔ).ppt

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1、胎兒超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)2015.06中心醫(yī)院超聲科前言人類進(jìn)入21世紀(jì)以來，隨著現(xiàn)代生命科學(xué)的進(jìn)步，人類對(duì)出生人口素質(zhì)、自身生存質(zhì)量生存質(zhì)量方面有了更高的期盼，人們對(duì)產(chǎn)前診斷有了更高的要求?，F(xiàn)狀衛(wèi)生部公布的全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果醫(yī)院出生缺陷發(fā)生率呈上升趨勢(shì)最常見的5種畸形先天性心臟病唇裂（俗稱兔唇）多指（趾）神經(jīng)管缺陷腦積水常規(guī)胎兒心臟超聲檢查，產(chǎn)前檢出胎兒心臟病重要臨床價(jià)值面臨的困難胎兒超聲心動(dòng)圖是目前產(chǎn)前診斷胎兒心臟病唯一有效的檢查手段。基層醫(yī)院超聲檢查儀器差，未達(dá)到胎兒心臟檢查的要求超聲醫(yī)生對(duì)胎兒心臟檢查的畏懼情緒醫(yī)院與醫(yī)生資質(zhì)問題。胎兒心臟檢查

2、未作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)2012胎兒心臟檢查要求根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)2012三級(jí)產(chǎn)科超聲檢查要求在胎兒心臟檢查中需要留存的圖像為?四腔心切面?左室流出道切面?右室流出道切面?三血管切面?三血管氣管切面一、胎兒血液循環(huán)的特點(diǎn)胎兒期血液循環(huán)具有下列特殊解剖通道：卵圓孔：卵圓孔是胎兒時(shí)期左、右房間血流交通的通道,可以理解為是氧合血液循環(huán)必需通道之一；動(dòng)脈導(dǎo)管：胎兒肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈之間有一較短的管狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)，即動(dòng)脈導(dǎo)管，其起始處與左肺動(dòng)脈自肺動(dòng)脈發(fā)出位置大致位于同一水平；靜脈導(dǎo)管：靜脈導(dǎo)管是一條連接于腹內(nèi)段臍靜脈與下腔靜脈之間細(xì)小管道，無分支。臍靜脈內(nèi)

3、大部分自胎盤回流高氧含量血將通過靜脈導(dǎo)管進(jìn)入下腔靜脈，之后進(jìn)入右房。一、胎兒血液循環(huán)的特點(diǎn)上述特殊解剖結(jié)構(gòu)的存在，使胎兒血液循環(huán)具有以下特點(diǎn)：高氧合血來自胎盤的臍靜脈經(jīng)靜脈導(dǎo)管通過下腔靜脈進(jìn)入右房，之后大部分通過卵圓孔進(jìn)入左心系統(tǒng)，主動(dòng)脈內(nèi)氧合血大部分經(jīng)頭臂動(dòng)脈供應(yīng)大腦上肢，少部分進(jìn)入降主動(dòng)脈內(nèi)；低氧合度的血主要來自上腔靜脈，其與少部分下腔靜脈內(nèi)血液進(jìn)入右心系統(tǒng)，約80%肺動(dòng)脈內(nèi)血液將通過動(dòng)脈導(dǎo)管流向降主動(dòng)脈，其余少部分進(jìn)入左、右肺動(dòng)脈供應(yīng)肺部。胎兒血液循環(huán)圖胎兒血液循環(huán)途徑由胎盤來的臍靜脈含氧及營養(yǎng)豐富，進(jìn)胎肝后，經(jīng)靜脈導(dǎo)管直接入下腔靜脈，下腔

4、靜脈還收集由下肢、盆、腹腔器官來的靜脈血，故下腔靜脈血是混合性的。下腔靜脈血進(jìn)入右心房后，大部分經(jīng)卵圓孔入左心房，再進(jìn)入左心室。從左心室輸出的血液大部分經(jīng)主動(dòng)脈弓的三個(gè)分支，分布到頭、頸和上肢。小部分流入降主動(dòng)脈。從頭、頸部及上肢回流的靜脈血經(jīng)上腔靜脈進(jìn)入右心房經(jīng)右心室進(jìn)入肺動(dòng)脈，由于胎兒肺處于不張狀態(tài)，故肺動(dòng)脈血僅少量入肺，大部分經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈。降主動(dòng)脈的血液除供應(yīng)軀干、腹腔、盆腔器官及下肢外，還經(jīng)臍動(dòng)脈流入胎盤，與母體血液進(jìn)行氣體和物質(zhì)交換后，再由臍靜脈送往胎兒體內(nèi)。胎兒血液循環(huán)途徑由此可知：下腔靜脈的血經(jīng)卵圓孔到左心房，而上腔靜脈的

5、血經(jīng)房室孔到右心室的原因是，下腔靜脈射進(jìn)的血直對(duì)卵圓孔，而上腔靜脈射進(jìn)的血直對(duì)房室孔頭、頸、上肢部分供應(yīng)的血含氧及營養(yǎng)豐富，使其發(fā)育快；而盆、腹部及下肢供應(yīng)的血相對(duì)含氧低及營養(yǎng)少，故其發(fā)育較慢。胎兒血液循環(huán)途徑胎兒血液循環(huán)箭頭圖臍靜脈靜脈導(dǎo)管下腔靜脈右心房卵園孔左心房左心室主動(dòng)脈弓頭,頸,上肢上腔靜脈右心室肺動(dòng)脈動(dòng)脈導(dǎo)管肺肺靜脈降主動(dòng)脈腹、盆部,下肢臍動(dòng)脈胎盤胎兒出生后血液循環(huán)的變化胎兒出生后血液循環(huán)的變化胎兒出生后血液循環(huán)的變化胎兒出生后血液循環(huán)的變化胎兒出生后血液循環(huán)的變化胎兒出生后血液循環(huán)的變化胎兒出生后血液循環(huán)的變化二、胎兒心臟位置的判斷

6、首先胎兒腹橫切面判斷胎兒的肝臟和胃、下腔靜脈和腹主動(dòng)脈的位置關(guān)系，從而了解胎兒有無內(nèi)臟反位、心房的正反位。胎兒腹橫切面判斷心臟位置異常有非常重要作用。二、胎兒心房位置判斷心房的位置有四種：心房正位、心房反位、右心房異構(gòu)、左心房異構(gòu)二、胎兒心房位置的判斷心房正位胃及腹主動(dòng)脈在左側(cè)，肝及下腔靜脈在右側(cè)，且下腔靜脈在腹主動(dòng)脈右前方——內(nèi)臟正位、一個(gè)脾臟、心房正位二、胎兒心房位置的判斷心房反位胃及腹主動(dòng)脈在右側(cè)，肝及下腔靜脈在左側(cè)，且下腔靜脈在腹主動(dòng)脈左前方——內(nèi)臟反位、一個(gè)脾臟、心房反位二、胎兒心房位置的判斷左心房異構(gòu)：肝臟和胃可以正位、反位、不定位，

7、下腔靜脈肝段中斷，與奇靜脈或半奇靜脈異位連接，降主動(dòng)脈和奇靜脈或半奇靜脈并排位于后縱膈脊柱前方，多數(shù)為多脾二、胎兒心房位置的判斷右心房異構(gòu)：肝臟的特征是對(duì)稱性占據(jù)上腹部，胃可在左，也可在右，但都接近中線，下腔靜脈和腹主動(dòng)脈前后排列，但都在腹中線一側(cè)（可左，可右），多數(shù)無脾三、胎兒心室袢的判斷心室袢的判斷心室袢可分為右袢和左袢兩種類型。正常情況下，原始心管向右扭曲，其結(jié)果右室轉(zhuǎn)至右側(cè)，左室位于左側(cè)，這種形式的扭曲稱為右袢(D-loop)。異常情況下，原始心管向左扭曲，使得右室位于左室的左側(cè)，這種形式的扭曲稱為左袢(L-loop)。三、胎兒心室袢的判

8、斷正常心臟：腹腔臟器正位、心房正位、心室右袢三、胎兒心室袢的判斷孤立性心室反位，腹腔臟器正位，心房正位，心室左袢三、胎兒心室袢的判斷左旋