各種疾病鑒別診斷[復習]

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1、新生兒顱內(nèi)出血：1、新牛?兒腦膜炎雖有顱內(nèi)壓增高癥狀，但發(fā)病較晩，感染中毒癥狀明顯，血象中白細胞增高，腦脊液有炎性改變。2、新生兒肺炎初起時只表現(xiàn)為呼吸增快、反應差、嗜睡、拒奶等，但肺炎時體征和肺部癥狀明顯，而神經(jīng)系統(tǒng)癥狀少見，且無產(chǎn)傷史，但不能排出合并。3、新生兒敗血癥早期也缺乏特異表現(xiàn)，僅冇拒奶、反應差、但冇明顯的感染史和感染病灶，常同時伴有黃疸，血象口細胞增高，血培養(yǎng)陽性等。4、新生兒腦水腫部分患兒屮由于分娩過程中，了宮強烈收縮，使胎兒腦血液循環(huán)暫時的紊亂，可致腦水腫，臨床表現(xiàn)冇類似腦出血癥狀，但一般較輕，

2、1—2天即可恢復,無后遺癥。新生兒敗血癥:1、顱內(nèi)岀血有拒奶、嗜睡等癥狀，顱內(nèi)出血發(fā)生綾早，常有異常分娩史或產(chǎn)傷史，臨床以興奮及抑制癥狀的相繼出現(xiàn)為特征，無感染中壽癥狀。2、化膿性腦膜炎常為敗血癥的并發(fā)疾病，臨床癥狀很不典型，有煩躁、哭鬧、凝視、易驚等癥狀，須作腦脊液相鑒別。3、呼吸道疾病有呼吸困難、青紫等癥狀時，應與新牛兒肺炎、新主作肺透明膜病、新生兒肺膨脹不全等相鑒別，必要時作X線檢查。小兒腸炎：1、細菌性痢疾嬰兒癥狀常不典型，往往里急后重或膿血便不明顯，但多有菌痢接觸史，神經(jīng)癥狀出現(xiàn)較早，可有肚門松馳，大便

3、函鏡檢有較多膿細胞、紅細胞和吞噬細胞。必要時可做人便函培養(yǎng)進行鑒別。2、急性壞死性腸炎中毒癥狀重，腹痛、腹脹、發(fā)熱、頻吐。初起時大便可呈黃色稀水粘液樣或蛋花湯樣,糞便隱血試驗強陽性。逐漸出現(xiàn)暗紅色糊狀或赤豆湯樣稀水樣便,冇腥臭味，重癥者常出現(xiàn)休克，腹部X片呈小腸局限性充氣擴張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。3、饑餓性腹瀉見于長期喂養(yǎng)不足的婆兒，便次頻，糞質(zhì)少，粘液多，綠色，堿性反應，無白細胞，經(jīng)補充營養(yǎng)可治愈。4、生理性腹瀉多見于6個月以內(nèi)熄胖的嬰兒，大便呈黃綠色稀便，次數(shù)較多，每n4-5次或更多，精神狀態(tài)好，生長發(fā)育

4、不受影響，常于添加輔食的過程中自然痊愈。5、阿米巴痢疾大便中雖有口細胞，其量較少，但有大量紅細胞，無明顯全身中毒癥狀。新生兒溶液血癥1、先大性腎病有全身水腫、蛋白血癥和蛋口丿求，但無病理性黃疸和肝脾人。2、新生兒貧血雙胞胎的胞間輸血或胎、母間輸血可引起新生兒貧血，但無重度黃染，血型不合及溶液血試驗陽性。3、生理性黃疸ABO溶血病可僅表現(xiàn)為黃疸，易與生理性黃疸混淆，血型不合及血清抗體檢查可供鑒別。新生兒出血癥1、新生兒咽下綜合癥A、患兒無貧血，凝血機制正常，洗胃后嘔吐停止。B、母血含血紅蛋白，遇堿變性，而新生兒血含

5、胎兒血紅蛋白，具冇抗堿性，故做A試驗可資鑒別，液體變?yōu)樽厣邽槟秆?，粉紅色為嬰兒血。2、新生兒消化道出血應激性潰瘍、冒穿孔早期、壞死性小腸結(jié)腸炎同時冇胃壁受累者均可嘔血或便血，這些疾病均無凝血機制障礙。3、先天性血小板減少性紫癒可在牛后1周內(nèi)出血，但血小板減少。小兒腹瀉治療原則：調(diào)整飲食.加強護理.合理用藥、預防并發(fā)癥。急性期重于維持水、電解質(zhì)平穩(wěn)及抗感染。遷延性腹瀉及慢性腹瀉則應注意腸道菌群失調(diào)及飲食療法。(-)大便無或偶見少量白細胞者為侵襲性細菌以外的病因，如病毒、非侵襲性細菌、寄生蟲等腸道內(nèi)外感染或喂養(yǎng)不當

6、，引起的腹瀉，多為水瀉，有時伴有脫水癥狀，應與下列疾病相鑒別:1、生理性腹瀉多見于6個月內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常冇濕殄，生后不久即岀現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育，添加輔食后大便逐步轉(zhuǎn)為正常。2、導致小腸消化吸收障礙的各疾病如乳糖酶缺乏，葡萄糖一半乳糖吸收不良，過墩性腹瀉等，可根據(jù)各種病進行鑒別。(―)大便有較多的白細胞者表明結(jié)腸與冋腸末端有侵襲性炎癥病變，常由各種侵襲性細菌感染所致，公憑臨床癥狀難以區(qū)別，必要吋應進行大便細菌培養(yǎng)，尚感與下列疾病相鑒別：1、細菌性痢疾常有流行病學史，起

7、病急，全身癥狀重，便次多，量少，排膿血便，伴里急后重，大便鏡檢冇較多膿細胞、紅細胞和吞噬細胞，大便細菌培養(yǎng)可確診。2、阿米巴痢疾大便屮有大量紅細胞，白細胸較少，可查到阿米巴滋養(yǎng)體,全身中毒癥狀不明顯。3、壞死性腸炎中毒癥狀較來重，腹痛、腹瀉、頻繁嘔吐，高熱，大便糊狀呈暗紅色，逐漸出現(xiàn)典型的赤豆湯樣血便，常伴休克。腹部立、臥位X線攝片呈小腸局限性充氣擴張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。不同病原所致腸炎的臨床特點1、輪狀病毒腸炎好發(fā)于秋、冬季，。多見于6個月至2歲的嬰幼兒，大于4歲者少見，起病急，常伴有發(fā)熱及上呼吸道癥狀，

8、一般無明顯中毒癥狀患兒可有嘔吐，并可先發(fā)生于嘔吐，大便次數(shù)增多，每次可達10次左右，量從，黃或者淡黃色，水樣或者蛋花湯樣，無腥臭味，重者可出現(xiàn)脫水和酸屮毒癥狀。木病為自限性，數(shù)F1后嘔葉漸停，腹瀉減輕逐漸停止，病程-?般為3—8天，少數(shù)較長。大便鏡檢有少量口細胞。2、大腸桿菌腸炎多發(fā)生于氣溫較高的季節(jié)，以5-8月份多見。(1)致病性大腸桿菌腸炎潛伏期1…2天，起病較緩。大