醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案例解讀副本PPT

《醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案例解讀副本PPT》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案例解讀問題一：醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件中患者一方的范圍包括哪些人？答案：患者一方，是指直接遭受人身損害的患者，依法由患者承擔(dān)撫養(yǎng)義務(wù)的被扶養(yǎng)人以及死亡患者的近親屬。（配偶、子女、父母、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）實(shí)際應(yīng)用意義：在處理爭(zhēng)議的時(shí)候，必須要得到患者本人或近親屬的同意，否則不具備實(shí)際效力案例一2005年9月7日，邱某某(伍某的母親)因“B超發(fā)現(xiàn)右腎結(jié)石1年余，伴尿痛及鏡下血尿1周”人住廣州某醫(yī)院分院，診斷為：（1)右腎鑄型結(jié)石；(2)左腎積液，左腎功能嚴(yán)重受損；(3)高血壓病。入院后完善各項(xiàng)檢查，經(jīng)醫(yī)師查房，

2、囑完善檢查，擬行右PCNL(經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù))。9月8日，廣州某醫(yī)院與邱某某簽訂手術(shù)知情同意書，其中載明：手術(shù)名稱為微創(chuàng)經(jīng)皮右腎取石術(shù)，術(shù)中可能發(fā)生的問題包括術(shù)中、術(shù)后出血，嚴(yán)重時(shí)須輸血或介入栓塞止血。廣州某醫(yī)院于術(shù)前作了總結(jié)，其中的手術(shù)困難估計(jì)中包括術(shù)中、術(shù)后出血，預(yù)防措施為術(shù)中操作細(xì)致，術(shù)后加強(qiáng)止血，但未做術(shù)前討論，也未為手術(shù)備血。9月9日9時(shí)，廣州某醫(yī)院為邱某某行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)。術(shù)后邱某某轉(zhuǎn)入麻醉后恢復(fù)室監(jiān)護(hù)。當(dāng)天下午患者病情發(fā)生惡化，出現(xiàn)腎內(nèi)出血，并有缺血休克癥狀，起初主管醫(yī)師未做病程記錄也未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取措施。后在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下復(fù)查

3、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、B超、胸片等檢查，并開始備血進(jìn)行輸血，待輸血補(bǔ)充血容量，生命體征相對(duì)穩(wěn)定后，家屬簽署知情同意書后送總院放射科行介入栓塞止血。臨床診斷為右腎鑄型結(jié)石PCNL術(shù)后出血，廣州某醫(yī)院當(dāng)即對(duì)患者行超選擇性右腎段動(dòng)脈造影栓塞術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者右腎中部?jī)芍?dòng)脈末梢出血，下支假性動(dòng)脈瘤改變，上支造影劑外溢至腎包膜外，之后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室治療。9月10日21時(shí)45分，邱某某被轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療。在治療過程中，出現(xiàn)腎衰竭，廣州某醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，并多次進(jìn)行會(huì)診，在征得患者家屬簽字同意后，于11月2日對(duì)患者行右腎周血塊清除術(shù)，術(shù)后

4、病情無好轉(zhuǎn)。11月9日患者開始出現(xiàn)昏迷，次日出現(xiàn)低血壓，心律失常，心跳驟停。經(jīng)搶救無效，于11時(shí)20分臨床死亡，死亡診斷為多器官功能衰竭。廣州某醫(yī)院建議尸檢，伍某拒絕。評(píng)析醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療行為中必須切實(shí)遵守有關(guān)規(guī)定，注意細(xì)微之處。在本案中，二審判決客觀地對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行了分析，認(rèn)為醫(yī)療行為的主要方面不存在過錯(cuò)，在術(shù)式選擇、履行告知義務(wù)、術(shù)中操作等方面處理得當(dāng)，患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥并最終死亡的主要原因是其疾病原因及自身因素。但是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后監(jiān)護(hù)病情變化方面存在的些許不足也是導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥并最終死亡的次要原因，理應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的部分責(zé)任。這

5、一認(rèn)定結(jié)果提醒我們必須切實(shí)注意醫(yī)療行為的方方面面，無論是門診還是住院，無論是術(shù)前檢查、術(shù)式選擇還是手術(shù)知情告知、術(shù)前準(zhǔn)備，無論是手術(shù)操作還是術(shù)后監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥的處理，都必須嚴(yán)格按照有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度的規(guī)定進(jìn)行，嚴(yán)格遵守操作常規(guī)，盡到醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的謹(jǐn)慎的注意義務(wù)，從而能夠避免造成不良后果，承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任。案例二2007年5月7日，患者樊某，63歲，因雙膝疼痛入住某醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院診療，初步診斷為：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎、高血壓病、左下肢靜脈曲張，入院檢查發(fā)現(xiàn)心電圖ST-T改變，但并未請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診。同年5月11日，醫(yī)院擬對(duì)樊某行雙膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，但

6、患者在進(jìn)入手術(shù)室后血壓高達(dá)220／110mmHg，醫(yī)院遂暫停麻醉及手術(shù)。同年5月16日，醫(yī)院再次決定對(duì)患者實(shí)施手術(shù)，但二次進(jìn)入手術(shù)室后血壓依然高達(dá)210／108mmHg，經(jīng)處理，血壓降至170／95mmHg水平后終于完成手術(shù)，但未征得患者家人同意。術(shù)后，患者出現(xiàn)昏迷不醒、感覺喪失等惡性癥狀，經(jīng)CT檢查有腦梗塞表現(xiàn)，屬于遷延性昏迷(植物人狀態(tài))，醫(yī)院迅速將患者轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)一步治療。后因賠償事宜發(fā)生爭(zhēng)議，患者遂訴至一審法院，請(qǐng)求醫(yī)院賠償醫(yī)藥費(fèi)、傷殘補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、交通費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、通訊費(fèi)等費(fèi)用3086932．96元(不含醫(yī)院

7、已支付的費(fèi)用)。訴訟理由是，醫(yī)院在患者血壓高達(dá)200／110mmHg、210／108mmHg、未征求患者及家屬同意的情況下實(shí)施手術(shù)，給患者造成嚴(yán)重后果。某醫(yī)院辯稱，患者入院后，對(duì)其實(shí)施了符合醫(yī)療常規(guī)的診療行為，履行了應(yīng)盡的告知義務(wù)，診療行為與患者目前狀況無因果關(guān)系。問題一：醫(yī)院在診療行為中是否存在過錯(cuò)？問題二：如果有過錯(cuò)，該過錯(cuò)與患者目前損害是否有因果關(guān)系？法院審理過程根據(jù)司法鑒定中心出具鑒定文書，其中分析意見第2條為：“醫(yī)院對(duì)被鑒定人樊某診斷正確，選擇施行雙膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)未違反醫(yī)療規(guī)范，手術(shù)操作未見不當(dāng)，發(fā)生腦梗塞后的搶救及治療未見明顯不當(dāng)。但

8、被鑒定人樊某屬高齡患者，既往有明確高血壓病史，心電圖示ST-T改變，具有發(fā)生手術(shù)意外并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)，而且雙膝同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷性