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1、創(chuàng)傷研究進展【關鍵詞】創(chuàng)傷研究創(chuàng)傷是醫(yī)學屮最古老又最新穎的課題。說它古老，因為自冇人類出現(xiàn)起就冇了創(chuàng)傷；說它新穎，是因為近兒I-年來，隨著城市建設和交通的高速發(fā)展，以及汽車數(shù)量的急劇增加，創(chuàng)傷呈不斷增多之勢?，F(xiàn)全球每年因創(chuàng)傷致死者數(shù)百萬人,受傷數(shù)T萬人以上，故冇人將創(chuàng)傷稱之為“發(fā)達社會疾病”，或稱“現(xiàn)代文明的攣生兄弟”。在美國，創(chuàng)傷是第4位死因，而20世紀初僅為第7位死因；在我國，創(chuàng)傷已成為城市中的第5位死因，農(nóng)村中為第4位死因。此外，創(chuàng)傷多發(fā)生在青壯年，對社會勞動力的影響很大，其潛在壽命喪失年數(shù)（指平均壽命與死亡時年齡之差，即YPLL）遠大于其他疾病。由此可見，
2、創(chuàng)傷對人類的生命健康和社會發(fā)展已構成巨大威脅，應當引起全社會更多的關注。1創(chuàng)傷流行病學現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，創(chuàng)傷像肺癌、冠心病、瘧疾等疾病那樣，也有-?定的流行病學規(guī)律可循。所冇創(chuàng)傷，特別是交通傷，常好發(fā)于一定的人群，如一定的年齡、職業(yè)、性別、個人心理素質、文化教養(yǎng)等，隨著研究的深入和拓寬，一門新的學科應運而生，這就是創(chuàng)傷流行病學。它是研究創(chuàng)傷發(fā)生、影響因素、流行規(guī)律和預防措施的一門分支學科[門。近年來，不少研究創(chuàng)傷流行病學的學者集中于調查和分析交通事故的好發(fā)因索，如人?車■路■環(huán)境間的平衡狀態(tài)，各個環(huán)節(jié)在造成車禍中的作用等。國內外的統(tǒng)計資料表明，造成車禍的原因很多，
3、但95%左右是人的因素，如司機過勞、駕車時精力不集中、開車前飲酒或服用興奮劑、超速開車、違章駕駛、行人不遵守交通法規(guī)等，共同的特點是安全意識淡薄。由此可見，提高所有道路使用者的交通安全意識，安全教育與懲罰相結合，就可大幅度減少車禍及其所致的傷亡。另一項重要研究是探討某些人在生理、心理方而的缺陷而表現(xiàn)岀來的一定事故傾向性。如能在考駕駛執(zhí)照時就進行檢測，查出有事故傾向性的人，不發(fā)給駕駛執(zhí)照或進行特殊培訓，則可消除引起車禍的部分隱患。2道路交通傷全球每年因交通事故致死人數(shù)約120萬人，受傷約3000萬至5000萬人。W7O預計，至2020年，道路交通傷致死和致殘人數(shù)將增
4、加60%,在全球疾病和傷害負擔（含早死和傷殘所致的壽命損失年數(shù)）屮將由1990年的第9位躍升至第3位L2]o行人、騎自行車者、摩托車手、電動自行車者受到的保護最少，是“易受傷的道路使用者”，歐洲的一項研究顯示，按出行公里數(shù)計算，與小轎車駕駛員死于車禍的可能性相比，騎自行車者是8倍，步行者是9倍，騎摩托車者是12倍2004年，我國道路交通事故517889起，死107077人，傷480864人，直接經(jīng)濟損失約24億元人民幣，萬車死亡率9.93人，10萬人口死亡率8.24人[3],是車禍和死亡人數(shù)最多的國家。近20年來，國內交通醫(yī)學方面作了不少工作[4-7],主要進展有
5、以下幾方血O2.1實驗平臺在第三軍醫(yī)大學交通醫(yī)學研究所建立了不同大小和功能的生物撞擊機實驗平臺，可以做不同大小動物的交通傷模擬實驗；2004年又建立了軌道式生物撞擊機實驗室，可進行實車碰撞，真實模擬乘員和行人的交通傷。2.2生物力學先后對顱腦、胸部、腹部、脊柱等部位交通傷的生物力學機制進行較廣泛的研究。捉出了顱內應力集屮和剪切力是引起顱腦損傷的主要原因；高速牽張變形致心臟破裂；剪切力致肺表面損傷；微血管擴張性撕裂致肺內出血；腹腔臟器不均勻性的相對位移和變形致臟器撕裂和肝內血流壓力劇增，由此發(fā)生肝內點片狀出血；此外，述揭示粘性標準（即軀干變形的瞬間速度V與壓縮程度C
6、的最大乘積）與傷情的關系最為密切，兩者間呈“S”形卅線關系，粘性標準可作為冇效的傷情指數(shù)和診斷指標。2.3救治1986年，政府公布“120”為全國統(tǒng)一的急救電話號碼，從而有效地提高了交通傷救治水平。全國各地參考國外急救醫(yī)療服務系統(tǒng)（EMSS）建立了急救網(wǎng)，除院而救治外，還強化了急診科救治和重癥監(jiān)護室救治，三個環(huán)節(jié)和互銜接。一些大醫(yī)院開展了“一體化”救治，提出入院后救治的“黃金1小時”和“鉗金10分鐘”的理念，從而提高了救治水平，但也存在不少問題，如院前急救網(wǎng)不夠健全，到達現(xiàn)場吋間不夠快，急診科與各?？频年P系還不夠規(guī)范等等。2.4交通心理主要研究駕駛員的知覺和認知（
7、如反應時間、動態(tài)視覺、判讀距離、注意廣度等）、狀態(tài)（疲勞、精神壓力、清醒程度等）、事故傾向性（約6%?8%fl勺駕駛員有事故傾向性，造成的車禍占30%?40%）等。3組織工程和組織修復組織工程是近20多年來發(fā)展起來的一項新的醫(yī)療技術，它不僅提供了新的治療方法，而且提出了復制“組織”、“器官”的新理念。其基木原理是：從機體獲取少量活組織，將其中的功能細胞分離出來進行體外培養(yǎng)擴增，然后與口J降解吸收的三維支架材料按一定比例混合，植入體內病損部位，最后形成所需要的組織或器官，以達到創(chuàng)傷修復和功能重建的目的[8]。動物實驗顯示，應用骨髓基質干細胞（BM9C）修復關節(jié)軟骨缺
8、損和應用脂
