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1、診斷學(xué)主編張維雍怡敏普通高等教育國(guó)家級(jí)“十一五”規(guī)劃教材第六章臨床常用生物化學(xué)檢查遼寧衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院劉亞莉第六章臨床常用生物化學(xué)檢查血清電解質(zhì)檢測(cè)血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測(cè)血清脂質(zhì)和脂蛋白的檢測(cè)心肌標(biāo)志物檢測(cè)內(nèi)分泌激素檢測(cè)其他生物化學(xué)檢查科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)血清電解質(zhì)檢測(cè)一、血清鉀、鈉、氯、鈣、磷的測(cè)定1二、血清鐵及相關(guān)成分測(cè)定2科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、血清鉀、鈉、氯、鈣、磷的測(cè)定[正常值]：血清鉀：3.5～5.5mmol/L血清鈉:136～145mmol/L血清氯:196～1
2、08mmol/L血清鈣:2.2～2.7mmol/L血清磷:成人0.97～1.6mmol/L小兒1.3～2.0mmol/L[臨床意義]：自學(xué)討論科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社2．血清總鐵結(jié)合力測(cè)定【參考值】男50～77μmol/L，女54～77μmol/L。鐵飽和度33%～55%?！九R床意義】血清TIBC增加常見(jiàn)于慢性缺鐵性疾病，在血清鐵降低，甚至在降低前，血清TIBC即可升高。因此，血清鐵降低而TIBC增高提示有缺鐵的可能。血清總鐵結(jié)合力降低主要見(jiàn)于上述各種引起血清鐵降低的慢性疾病等?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職
3、業(yè)教育出版分社3．鐵蛋白測(cè)定【參考值】男性15～200μg/L，女性12～150μg/L。【臨床意義】（1）血清鐵蛋白增高①體內(nèi)鐵負(fù)荷過(guò)多的疾?、趷盒阅[瘤③某些肝病，如藥物引起的肝壞死、肝硬化等。（2）血清鐵蛋白降低：當(dāng)鐵蛋白<12μg/L可作為缺鐵性貧血的診斷指標(biāo)。鐵蛋白降低見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、肝臟疾病晚期等?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測(cè)一、血糖測(cè)定1二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2三、胰島素測(cè)定3四、血清C肽測(cè)定4五、糖化血紅蛋白(GHb)測(cè)定5科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出
4、版分社一、血糖測(cè)定【參考值】成人3.9～5.6mmol/L(70～100mg/dl)。【臨床意義】1．血糖升高①空腹血糖過(guò)高(IFG)，未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②1型和2型糖尿??；③內(nèi)分泌疾病④應(yīng)激性高血糖⑤藥物影響，噻嗪類(lèi)利尿劑、口服避孕藥等；⑥其他，如妊娠嘔吐、麻醉、脫水、缺氧等。2．血糖降低①胰島素過(guò)多②缺乏抗胰島素激素：如腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素③肝糖原貯存缺乏性疾?。喝缰匦透窝?、肝硬化、肝癌等?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)【參考值】口服葡萄糖后30～60分鐘血糖升高達(dá)峰值
5、，約為7.78～8.89mmol/L，并于2小時(shí)后恢復(fù)正常，每次尿糖均為陰性?！九R床意義】凡峰值過(guò)高或恢復(fù)正常水平遲緩均為糖耐量降低。1．如服糖后2小時(shí)，血糖≥11.1mmol/l，即可診斷為糖尿病。2．如服糖后2小時(shí)，血糖為7.8～11.1mmol/L，稱(chēng)為糖耐量降低。糖耐量降低多見(jiàn)于空腹血糖過(guò)高、2型糖尿病、痛風(fēng)、肥胖病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肢端肥大及皮質(zhì)醇增多癥等。3．如空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明顯，2小時(shí)后仍處于低水平，則可使葡萄糖耐量曲線(xiàn)低平，可見(jiàn)于胰島B細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腺垂體
6、功能減退癥及腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社三、胰島素測(cè)定【參考值】10～20mU/L。【臨床意義】胰島素分泌不足是導(dǎo)致血糖上升，形成糖尿病的主要原因。正常時(shí)血糖上升伴隨胰島素增加，兩者分泌曲線(xiàn)平行。1型糖尿患者給糖后胰島無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)低下；2型糖尿患者給糖后胰島素釋放遲緩，故胰島素分泌曲線(xiàn)可作為分型參考?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社四、血清C肽測(cè)定【參考值】(1.0±0.23)μg/L。【臨床意義】C肽測(cè)定可鑒別胰島素的來(lái)源，如同一份標(biāo)本測(cè)定結(jié)果為胰島素和C肽同時(shí)增加，說(shuō)明是內(nèi)
7、源性的，提示為胰島細(xì)胞瘤；如僅有胰島素增加而C肽不增加則可能是外源性的。C肽測(cè)定有助于糖尿病分型，血清C肽降低見(jiàn)于l型糖尿病及各種原因引起的胰腺B細(xì)胞功能減退；監(jiān)測(cè)糖尿患者治療過(guò)程中內(nèi)源性胰島素量，可以指導(dǎo)治療?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社五、糖化血紅蛋白(GHb)測(cè)定【參考值】(5.23±1.44)%?！九R床意義】GHb>6.67%為增高，糖尿病患者GHb值較正常高2～3倍，它反映以往8～12周的血糖水平，主要用于糖尿病治療的監(jiān)測(cè)。GHb每升高l%，相當(dāng)于平均血糖濃度增高1.1～1.7mmol/L
8、，病情控制后，GHb下降比血糖下降晚3～4周?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)血清脂質(zhì)和脂蛋白的檢測(cè)一、血清總膽固醇測(cè)定1二、血清三酰甘油(TG)測(cè)定2三、脂蛋白與載脂蛋白測(cè)定3科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、血清總膽固醇測(cè)定【參考值】2.84～5.17mmol/L?！九R床意義】1．總膽固醇增高見(jiàn)于：①高膽固醇和高脂肪飲食；②膽道梗阻，如膽結(jié)石、肝臟腫瘤、胰頭癌等；③冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化癥；④其他如糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥、脂肪肝等。2
