《常用血生化檢查》PPT課件

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1、常用血生化檢查學(xué)習(xí)任務(wù)二常用血生化檢查學(xué)習(xí)情景二2學(xué)時目的和要求掌握:記憶幾種重要離子正常值、心肌酶譜名稱及其臨床意義。熟悉:的常用生化檢查臨床意義。了解:部分生化檢查的參考值。常用血生化檢查臨床常用生化檢查包括:1.血糖及其代謝物檢測2.血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測3.血清電解質(zhì)檢測4.血清鐵及其代謝物檢測5.心肌酶、心肌蛋白和血清酶檢測6.內(nèi)分泌激素檢測7.治療性藥物監(jiān)測血糖及其代謝物檢測血糖:主要是指血液中的葡萄糖而言。食物中的碳水化合物經(jīng)消化后主要以葡萄糖的形式在小腸被吸收,經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝,肝是調(diào)節(jié)糖代謝的重要器官。在正常情況下,體內(nèi)糖的分解

2、代謝與合成代謝保持動態(tài)平衡,故血糖的濃度也相對穩(wěn)定??崭蛊咸烟菣z測參考值:葡萄糖氧化酶法:3.9~6.1mmol/L。鄰甲苯胺法為3.9~6.4mmol/L。臨床意義:1、生理性增高:餐后1-2h、高糖飲食、劇烈運動等。2、病理性增高:①各型糖尿??;②內(nèi)分泌疾病,如甲狀腺功能亢進(jìn)癥等;③應(yīng)激性高血糖,如顱腦損傷等;④藥物影響,如噻嗪類利尿劑、口服避孕藥等;⑤肝臟和胰腺疾病,如壞死性胰腺炎等;⑥其他,如高熱、嘔吐等??崭蛊咸烟菣z測減低見于:1、生理性減低:饑餓、妊娠期等;2、病理性減低:①胰島素過多:如胰島素用量過多、胰腺腺瘤等;②缺乏抗胰島素

3、激素:如腎上腺皮質(zhì)激素缺乏等;③肝糖原貯存缺乏:如急性肝壞死、肝癌等;④急性乙醇中毒;⑤先天性糖原代謝酶缺乏;⑥消耗性疾病;⑦非降糖藥物影響:如磺胺;⑧特發(fā)性低血糖??诜咸烟悄土吭囼炚H丝诜欢科咸烟呛?,暫時升高的血糖短時間內(nèi)即可降至空腹水平,此現(xiàn)象稱為耐糖現(xiàn)象。當(dāng)糖代謝紊亂時,口服一定量葡萄糖后則血糖急劇升高,經(jīng)久不能恢復(fù)至空腹水平;或血糖升高雖不明顯,在短時間內(nèi)不能降至原來的水平,稱為耐糖異?;蛱悄土拷档汀ER床上對空腹血糖正?;蛏愿?,偶有尿糖,但糖尿病癥狀又不明顯的患者,常用口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)來幫助診斷??诜咸烟悄土吭?/p>

4、驗參考值:空腹血糖3.9~6.1mmol/L;口服葡萄糖后30~60分,血糖水平達(dá)高峰,一般在7.8~9.0mmol/L,峰值<1.1mmol/L2h血糖(2hPG)<7.8mmol/L;3h可恢復(fù)至空腹血糖水平;各檢測時間點尿糖均為陰性??诜咸烟悄土吭囼炁R床意義1.診斷糖尿病:①兩次空腹血糖分別>7.0mmol/L。②OGTT峰值>11.1mmol/L,OGTT2hPG>11.1mmol/L。③糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖>11.1mmol/L,且伴尿糖陽性。臨床癥狀不典型者需另找一天重復(fù)檢測確診,但一般不主張做3次OGTT。2.糖耐量減低:空腹

5、血糖<7.0mmol/L,2hPG為7.8~11.1mmol/L者;且血糖達(dá)高峰時間可延至1小時后,血糖恢復(fù)到正常時間延至2~3小時后,伴尿糖陽性為IGT。3.葡萄糖耐量曲線低平:指空腹血糖降低,服糖后血糖上升不明顯,2hPG仍處于低水平。此外還有儲存延遲型糖耐量曲線。4.鑒別低血糖。血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗在做OGTT時分別測定進(jìn)葡萄糖前、后的30min、1h、2h、3h血標(biāo)本的胰島素濃度變化,稱為胰島素釋放試驗,可更準(zhǔn)確地反映胰島β細(xì)胞的儲備能力。參考值:空腹胰島素:10~20mU/L;釋放試驗:口服葡萄糖后胰島素高峰在30min~

6、1h,峰值為空腹胰島素的5~10倍。2h胰島素<30mU/L,3h后達(dá)到空腹水平。血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗臨床意義1.糖尿?。?型糖尿病患者空腹胰島素濃度明顯降低;口服葡萄糖后釋放曲線低平。2型糖尿病患者空腹胰島素水平可正常、稍高或減低;進(jìn)糖后胰島素呈延遲性釋放反應(yīng)。2.高胰島素血癥或胰島B細(xì)胞瘤:空腹血糖降低,胰島素高水平曲線。3.其他。血清C-肽檢測在蛋白水解酶作用下分裂而成的與胰島素等分子的肽類物質(zhì)。測定血清C-肽的水平可以了解胰島素胰島β細(xì)胞的分泌和儲備功能。參考值空腹:0.3~0.3nmol/LC-肽釋放試驗:口服葡萄糖后30

7、min-1h出現(xiàn)高峰,峰值為空腹的5-6倍。臨床意義:1、C-肽水平增高:胰島β細(xì)胞瘤、肝硬化等。2、C-肽水平減低:空腹血清C-肽降低常見于糖尿病。糖化血紅蛋白檢測糖化血紅蛋白(Ghb):是血紅蛋白(Hb)合成后以其β鏈末端氨基酸與葡萄糖類進(jìn)行縮合反應(yīng)形成HbA1c酮氨化合物,其反應(yīng)速度主要取決于血糖濃度及血糖與Hb的接觸時間。由于糖化過程非常緩慢,一旦形成不再解離,不受血糖濃度暫時波動的影響,故對高血糖特別是血糖和尿糖波動較大的患者,有特殊診斷意義。分為HbA1a、HbA1B、HbA1c(含量最高)。糖化血紅蛋白檢測參考值:HbA1c4%

8、~6%;HbA15%~6%。臨床意義:評價糖尿病控制程度:反映近2-3個月血糖控制情況;篩查糖尿??;預(yù)測血管并發(fā)癥;鑒別高血糖。血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測檢測內(nèi)容主要包括

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