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《肺動脈導管臨床應用的指南》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、....肺動脈導管臨床應用指南王天龍北京大學人民醫(yī)院麻醉科1970年，肺動脈漂浮導管（PAC）首次引入臨床，隨后在70年代晚期，PAC監(jiān)測迅速推廣，并被廣泛用于臨床實踐。截至1996年，估計每年全世界使用的導管數(shù)量為200萬根。PAC監(jiān)測的適應癥已經爭論了許多年，它所帶來的潛在益處眾所周知。它在測定血流動力學參數(shù)方面的應用（如肺小動脈楔入壓，心輸出量，混合靜脈血氧飽和度,右心室舒張末期容積監(jiān)測），使得我們更為準確的判斷危重病人的血流動力學狀態(tài)，而不僅僅是通過臨床的評估。對于由于體液治療和藥物治療錯誤能夠影響病人預后的復雜臨床情形，PAC
2、所提供的信息可以幫助管理這類病人，有助于改善病人轉歸。在外科病人，PAC數(shù)據(jù)有助于評價可能會導致嚴重圍術期并發(fā)癥的血流動力學改變。PAC也具有許多不良反應，導管置入會導致動脈損傷，氣胸和心律失常，另外也具有潛在致命性肺動脈出血，血栓性栓塞，敗血癥以及心內膜損害的危險。減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，需要對初學者進行技術監(jiān)督、理論考核以及獨立進行PAC操作和使用的認證，對于已經通過PAC操作認證的麻醉醫(yī)生，每年需一定數(shù)量PAC操作，以減少技術生疏所帶來的不良后果。對PAC所獲得數(shù)據(jù)的正確解釋，有助于對危重病人作出合理的診斷及治療。錯誤的整體化血流動
3、力學信息解讀，會由于錯誤的判斷和錯誤的治療而影響PAC價值的判斷。所以強化PAC繼續(xù)教育項目的開展與推廣，對于提高PAC的使用價值，改善病人預后將發(fā)揮重要作用。肺動脈導管臨床應用指南可作為麻醉醫(yī)生、重癥監(jiān)護室以及相關危重醫(yī)學科醫(yī)生的參考；PAC的應用應密切結合病人臨床情形，使PAC的應用價值最大化。一、肺動脈導管臨床應用適應癥（一）術前PAC檢查術前PAC的應用，有助于判斷是否需要取消手術，或者提出手術的改良方案以及改變血流動力學的管理方法，多數(shù)調查研究認為，術前PAC檢查所獲得的數(shù)據(jù)，會由此降低外科手術的并發(fā)癥和死亡率。另外，部分對照
4、試驗結果表明，術前PAC監(jiān)測比術后早期監(jiān)測，患者的死亡率較低，同樣在血管外科的應用表明，術前應用可降低周圍血管外科病人的術中并發(fā)癥和移植血管血栓形成，但這些試驗均未能排除混淆因素的影響。相反，擇期血管外科手術前常規(guī)PAC檢查，并未顯示出能夠顯著降低死亡率或并發(fā)癥的優(yōu)勢，但樣本量偏少以及高危病人被排除在外限制了其結果的有效性?？傊?，仍然缺乏高質量的證據(jù)，以推斷出常規(guī)、甚至擇期術前PAC檢查能夠改善病人的轉歸。（二）圍術期PAC應用1．PAC用于目標導向治療（Goal-directedtherapy）目標為導向治療，即使用能夠進行心輸出量(
5、CO)監(jiān)測的PAC學習資料....，使氧供（DO2=CO′CaCO2′10）達到超常值，以改善危重病人的術后轉歸。部分對照臨床試驗表明，PAC應用的目標導向治療可縮短ICU的駐留時間、降低并發(fā)癥和死亡率；而另外一些研究僅表明目標導向治療能夠縮短住院天數(shù)，降低病人出院時的器官功能障礙的發(fā)生等益處。這些研究結果的差異可能與病例的選擇偏差有關，要得出肯定的結論仍許繼續(xù)研究，以證實目標導向治療的益處。PAC所帶來的益處，不論PAC插管本身，或是對PAC監(jiān)測相關參數(shù)的正確解釋能夠改善病人的預后；除非把PAC作為一項具體議定書方案的構成用于病人的治
6、療，才能發(fā)揮PAC的真正益處。1．PAC用于血流動力學監(jiān)測（1）PAC在心臟外科手術的應用PAC常用于心臟外科手術病人的血流動力學監(jiān)測，特別是冠狀動脈搭橋術（CABG），PA監(jiān)測血流動力學指標以及聯(lián)合連續(xù)混合靜脈血氧飽和度（SvO2）監(jiān)測，還可以對全身的氧供需平衡狀態(tài)進行監(jiān)測，當出現(xiàn)全身氧合狀態(tài)失衡時，提醒麻醉醫(yī)生進行積極處理，防止由于全身失氧合所引起的并發(fā)癥發(fā)生。對于一些心功能較差的心臟外科病人，放置PAC，對于判斷患者的全身血流動力學狀態(tài)、指導藥物治療可發(fā)揮重要作用。這類心臟外科手術病人包括：左室收縮功能受損的病人（EF<0.3）；
7、右室收縮功能受損的病人；左室舒張功能受損的病人；急性室間隔缺損的病人和有左室輔助裝置的病人。雖然如此，截至目前所進行的對照或非對照的臨床試驗，均未提示放置PAC具有改善病人預后、降低死亡率等方面的優(yōu)勢。臨床選擇應用時，應結合病人的具體情況，使病人的臨床獲益最大化。（2）PAC在外周血管外科的應用隨機對照臨床試驗結果提示，如果術前放置PAC，外周血管外科病人術中發(fā)生心動過速、低血壓和心律失常的發(fā)生率降低，而且術后總并發(fā)癥率，如腎臟衰竭、充血性心力衰竭、心肌梗死、移植血管血栓形成以及死亡均較低，特別是未放置PAC的對照組病人，術后移植血管血
8、栓形成的發(fā)生率較高，這可能與低的心輸出量（CO）有關。但在外周血管外科病人放置PAC并未顯著降低術后總的并發(fā)癥及死亡率。（3）PAC在腹主動脈重建手術中的應用以前所進行的對照研究，提示以PAC監(jiān)測為核心的積
