切開重瞼術(shù)并發(fā)癥原因分析及對(duì)策

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1、切開重瞼術(shù)并發(fā)癥原因分析及對(duì)策【關(guān)鍵詞】切開重瞼術(shù)；并發(fā)癥眼睛是人心靈的窗口，眼部的美在面容中占有非常重要的地位。隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，文化朱活品位也不斷提升，重瞼手術(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)。切開重瞼術(shù)是目前開展最廣泛的一種重瞼術(shù)，但由于個(gè)人眼型及上瞼松弛程度不同，故術(shù)后有較高的并發(fā)癥發(fā)生。如處理不當(dāng)，易發(fā)生糾紛。我院于2006年1月至2007年1月，對(duì)235例切開法重瞼術(shù)后不滿意者再次手術(shù)。均取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料本組235例均為切開法重瞼術(shù)后，時(shí)間在術(shù)后3個(gè)月至10年不等；其中男性3例，其余均為女性，年齡14?78歲，以18?35歲居多，約占80%左

2、右。其屮左右眼重瞼術(shù)不對(duì)稱66例，占28.1%；重瞼線消失或不全58例，占24.9%;重臉線過高或過低53例，占22.5%;疤痕明顯35例，占14.8%;其他（多層重瞼線等）占9.7%o2結(jié)果208例效果滿意,27例再次手術(shù)療效不滿意，其中以重瞼線過高或過低組再次手術(shù)滿意率最低，與左右眼重瞼線不對(duì)稱、重瞼線消失或不全等其他變化相比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。3討論3.1左右眼不對(duì)稱的原因定點(diǎn)不準(zhǔn)確。術(shù)中測(cè)量時(shí)，由于患者緊張或術(shù)中輕提上臉時(shí)兩側(cè)力量不同，致使測(cè)量后定點(diǎn)不準(zhǔn)確，切開后重臉的下唇雙側(cè)不對(duì)稱，對(duì)于上瞼皮膚松馳者，雙側(cè)去除多余皮膚時(shí)，兩側(cè)不I辦調(diào),尤其對(duì)上瞼皮膚松

3、弛程度不同時(shí)，如均去除相同寬度的皮膚，則術(shù)后松弛一側(cè)皮膚覆蓋下唇皮膚，似重瞼兩側(cè)寬窄不一致。處理時(shí)，對(duì)于重瞼術(shù)后雙側(cè)不對(duì)稱是由于下唇皮膚寬窄不同造成者，可將過寬的一側(cè)依窄側(cè)重新切除部分皮膚，或?qū)⒄瓊?cè)上唇部皮膚切除部分,使雙側(cè)對(duì)稱;對(duì)于去除松垂皮膚不足致不對(duì)稱者，應(yīng)重新切除松弛多余的皮膚，重新縫合。3.2重臉線消失或不全重瞼形成原理：上瞼提肌腱的纖維不僅分布在瞼板的上緣及前面，而且有一部分纖維穿過眼輪匝肌分布在瞼板前皮膚上,這樣上瞼提肌收縮時(shí)，瞼板前的皮膚能和瞼板一起上提，上瞼的皮膚在相當(dāng)于臉板上緣處出現(xiàn)一個(gè)褶皺，即重臉線［1］。切開重臉皮膚與提上臉肌腱膜固定不牢或是肌

4、下脂肪去除較少，均可導(dǎo)致重瞼線消失或不全。因此,再次手術(shù)時(shí)，盡量去除眶隔脂肪，充分暴露提上瞼肌腱膜。如皮下組織較為肥厚者，可將靠近重瞼線的皮下組織修薄，以便皮膚更有效的與提上瞼肌腱膜或瞼板固定，達(dá)到重瞼效果。3.3重瞼線過高或過低重瞼線過低，則重瞼線平視時(shí)不能顯現(xiàn)，失去重瞼術(shù)的意義；重瞼線過高,往往給人怒目圓睜的感覺。重瞼線過高或過低再手術(shù)時(shí)療效不盡滿意，因此，應(yīng)對(duì)其充分重視。有時(shí)雖重臉線縫合在理想位置，但由于去除過多眶隔脂肪或傷及皮下組織，術(shù)后重瞼線并不在預(yù)先設(shè)計(jì)位置，而是在更高的位置。再次手術(shù)時(shí)，應(yīng)先切除原先重瞼線疤痕,將新的重瞼線設(shè)計(jì)在合理的高度上，充分松解上瞼

5、皮膚與提上瞼肌腱膜前脂肪，使其分隔于重瞼線上方皮月夫與提上瞼肌腱膜之間，防止再次粘連。3.4疤痕明顯往往是因?yàn)樾g(shù)中操作粗暴，切口皮膚邊緣損失過重或無菌操作不嚴(yán)格及疤痕等造成。再次手術(shù)時(shí)，注意術(shù)中操作輕柔，不夾持皮膚，防止感染；對(duì)于疤痕體質(zhì)者，不可再行手術(shù)切除疤痕，可外用促進(jìn)疤痕消褪的藥物。總之，重臉術(shù)做得好確實(shí)能改善容貌起到錦上添花的作用，反之，弄巧成拙給人帶來精神痛苦。因此,作為整形醫(yī)師應(yīng)該具備良好素質(zhì)和審美觀點(diǎn)，嫻熟的操作技巧,應(yīng)根據(jù)不同病例認(rèn)真設(shè)計(jì)重瞼線，嚴(yán)格手術(shù)操作的每一細(xì)節(jié)，從而提高手術(shù)成功率。參考文獻(xiàn)1宋儒耀?重瞼整形術(shù)?中華整形燒傷外科雜志，2004,(

6、4)：6-9.“木文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文”附：畢業(yè)論文格式1、題目：應(yīng)簡(jiǎn)潔、明確、有概括性，字?jǐn)?shù)不宜超過20個(gè)字。2、摘要：要有高度的概括力，語言精練、明確，屮文摘要約100—200字；3、關(guān)鍵詞：從論文標(biāo)題或正文中挑選3?5個(gè)最能表達(dá)主要內(nèi)容的詞作為關(guān)鍵訶。4、目錄：寫出口錄，標(biāo)明頁碼。5、正文:?？飘厴I(yè)論文正文字?jǐn)?shù)一般應(yīng)在3000字以上。畢業(yè)論文正文：包括前言、木論、結(jié)論三個(gè)部分。前言（引言）是論文的開頭部分，主要說明論文寫作的目的、現(xiàn)實(shí)意義、對(duì)所研究問題的認(rèn)識(shí)，并提出論文的中心論點(diǎn)等。詢言要寫得簡(jiǎn)明扼要，篇幅不要A長(zhǎng)。木論是畢

7、業(yè)論文的主體，包括研究?jī)?nèi)容與方法、實(shí)驗(yàn)材料、實(shí)驗(yàn)結(jié)果與分析（討論）等。在本部分要運(yùn)用各方面的研究方法和實(shí)驗(yàn)結(jié)果，分析問題，論證觀點(diǎn)，盡量反映出口己的科研能力和學(xué)術(shù)水平。結(jié)論是畢業(yè)論文的收尾部分，是圍繞本論所作的結(jié)束語。其基木的要點(diǎn)就是總結(jié)全文,加深題意。6、謝辭：簡(jiǎn)述自C通過做畢業(yè)論文的體會(huì)，并應(yīng)對(duì)指導(dǎo)教師和協(xié)助完成論文的有關(guān)人員表示謝意。7、參考文獻(xiàn)：在畢業(yè)論文末尾要列出在論文中參考過的專著、論文及其他資料，所列參考文獻(xiàn)應(yīng)按文中參考或引證的先后順序排列。8、注釋：在論文寫作過程屮，有些問題需要在正文Z外加以闡述和說明。9、附錄：對(duì)于一些不宜放在止文