切開重瞼術(shù)的術(shù)前設(shè)計及手術(shù)方法

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1、切開重瞼術(shù)的術(shù)前設(shè)計及手術(shù)方法甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院整形美容中心柴寧芳重瞼成形術(shù)．是使眼睛更美．更便于表達感情的美容外科手術(shù)。重瞼術(shù)看似簡單，但要做出適合每個人外形特點要求和滿意的、動人的雙眼皮確不是一件容易的事．一、t瞼術(shù)的術(shù)前設(shè)計手術(shù)前設(shè)計，是整形外科包括美容外科工作中十分重要的一部分．術(shù)前設(shè)計的重點有二(1)為確定重瞼的寬度．重瞼的寬度有較寬、適中和較窄三種；(2)為確定上瞼皺褶與瞼緣的關(guān)系二者的關(guān)系有全長一致、外寬內(nèi)窄內(nèi)寬外窄、內(nèi)外啻寬而中央較窄和內(nèi)外皆窄而中央較寬5種。對以上兩個重點中的8種情況究竟選擇哪一種，必須結(jié)合受術(shù)者的

2、臉形、性格、職業(yè)個人要求等因素綜合考慮。(一)較寬的重瞼較寬的重瞼，系指寬度在10姍以上的重瞼．這種重瞼僅適臺于面形長方、性格堅強和少數(shù)舞蹈演員或戲劇演員。一般受術(shù)者多不愿在過寬的重瞼。(二)適中的重瞼系指寬度為7—8m的重瞼。這種重瞼常為大多數(shù)受術(shù)所樂于接受。(三)較窄的量瞼系指寬度為4_5皿的重瞼，有些既希望自己有重瞼的形態(tài)，又恐怕別人指出其曾做重瞼成形術(shù)的單瞼受術(shù)者，多要求這種重瞼。(四)全長一致的重睦全長一致的重瞼。是指上瞼皺褶與瞼緣的距離適中，并與瞼緣的全長保持一致的重瞼．又稱平行型重瞼。這種重瞼適合于性情溫和、性格開朗的單瞼受

3、術(shù)者。由于這種重瞼給人以平和、愉快的感覺，所以它實際上適合于所有的單瞼受術(shù)者．也常為多數(shù)的單瞼受術(shù)者所樂于接受。另外，這種全長一致的重瞼，還特別適合于眼裂細小的受術(shù)者。(五)外寬內(nèi)窄的重瞼是指上瞼皺褶與瞼緣的距離在瞼緣的中部為7—8m在瞼緣的外1，3部較寬(6，8m)，在內(nèi)1，3部較窄(4-5m)的重瞼，這種重瞼適合于臉形長方、性格嚴肅、面貌端莊的單瞼受術(shù)者。另外，由于大多數(shù)單瞼受術(shù)者在瞼緣的外1，3部常有上瞼下垂的情況，所以設(shè)計的切口最好也要有一定程度的外寬內(nèi)窄·因此，廣尾型(外寬內(nèi)窄)重瞼適合于大多數(shù)單瞼受術(shù)者。不過應(yīng)該說明，這種外寬

4、內(nèi)窄的重瞼，特別不適合于眼裂細小的受術(shù)者。(六)內(nèi)寬處窄的重瞼內(nèi)寬外窄的重瞼，是指上瞼皺褶與瞼緣的距離在瞼緣的外1，3部較窄，在內(nèi)1／3部較寬的重瞼。這種重瞼仍保持其術(shù)前原有的上瞼下垂形態(tài)時．常給人以悲傷的感覺，故一般不用此法。(七)內(nèi)外皆寬與內(nèi)外皆窄的重睦這兩種都是與任何臉形不相協(xié)調(diào)的重瞼，所以在手術(shù)設(shè)計時皆應(yīng)避免。按上術(shù)重瞼的形狀設(shè)計，既是手術(shù)的重點，也是對受術(shù)者至關(guān)重要的要點。雖然如此，I臨床上48醫(yī)生對受未者的意見往往是不能不采納，也不可全都采納。醫(yī)生和受術(shù)者雙方都必須實事求是，根據(jù)瞼板的實際情況，確定重瞼的寬度和走行。進行術(shù)前設(shè)

5、計時．醫(yī)生可讓受術(shù)者微微閉眼，同時用手指將上瞼皮膚輕輕向上牽拉，使靠近瞼緣處的皮膚繃緊，隱約地顯露出瞼板的上緣。然后先沿著瞼板上緣畫出皮膚切口．再用一探針在畫線外將皮膚向上挑起。形成上瞼皺褶。至此，可讓受術(shù)者手持面鏡，觀看對將要形成的重瞼是否滿意。在受術(shù)者表示滿意后．可用美藍畫線標記，以備手術(shù)。=、切開t瞼術(shù)的方法1．讓受術(shù)者仰臥，局部消毒；2．切開設(shè)計線外側(cè)部分的皮膚，然后用剪刀緊貼真皮下剪開整個設(shè)計線。3．分離切口下緣的皮膚。分離范圍約4m近瞼絳外。4．術(shù)前患者有重瞼，則將原有的重瞼分離開。用剪刀垂直剪開整個切口上緣處的眼輪匝肌，深度

6、至鹼板前組織，然后剪除一條寬約3螄的眼輪匝肌，顯露瞼板前組織，酌情去除瞼板前組織，暴露出提上肌腱膜。5．為避免損傷眶隔膜后的提上瞼肌腱膜，在去除部分眶內(nèi)脂肪時用止血鉗提起眶隔膜垂直剪開眶隔膜。6．用鑷子提出眶內(nèi)脂肪并將眶隔膜向后推，以使眶內(nèi)脂肪可以自由地疝出而沒有任何組織與眶脂肪連接。7．為避免去除過多的眶內(nèi)脂肪，在去除眶內(nèi)脂肪時要使眶內(nèi)脂肪自由地疝出而不要牽拉。8．結(jié)扎脂肪蒂上的出血點?？p合眶隔膜。9用5／0絲線將切口上、下緣和提上瞼肌腱膜連接在一起閉合切口。10。用紅霉素涂抹在紗布上，并用此紗布覆蓋切口處，第二天換藥揭去紗布，擦去分泌

7、物，囑受術(shù)者做睜眼動作．藏墨鏡3—4天，不需再包扎，第六天即可拆線。11．拆線時注意勿出汗，勿沾水．(二)瞼板前組織去除技巧1．在切開重瞼術(shù)時，應(yīng)將切口下輪肌匝肌均勻地去除一條，一般從外眥至內(nèi)眥去除約2-3m寬，但切口上的眼輪匝肌，除非嚴重妨礙重瞼的形成，否則決不要去除，去除易形成三眼皮。2．若切開后即有眶脂脫出，應(yīng)先去眼輪匝肌。3．若眶脂脫出不重，則先去隉輪匝肌，后去眶隔脂肪。4．去除眶隔脂肪一般以上瞼外側(cè)用小剪刀剪開眶隔膜讓脂肪自然疝出，脂肪呈鮮黃色。5．去除后虛對殘存的脂肪予以結(jié)扎，以免形成術(shù)后球后血腫，眶隔切開后可以復(fù)位縫合l。2

8、針也可不縫合。(三)皮膚去除技巧原則上年青人，叩便皮膚有輕度梧馳不必去除皮膚。因為去除l一2哪皮膚對切開重瞼后的形態(tài)改善并不明顯．只有中年以上的皮膚松馳較明顯者才有必要去除皮膚，由于皮膚松馳下