甲狀腺良性腫瘤臨床路徑

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1、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑（2009版）一、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（ICD10：E04.902）行甲狀腺（部分、次全、全）切除術(shù)（ICD9CM-3：06.2-06.5）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：頸部腫物；2.體格檢查：觸診發(fā)現(xiàn)腫物隨吞咽移動(dòng)；3.實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能；4.輔助檢查：超聲檢查、頸部X光片；5.鑒別診斷：必要時(shí)行甲狀腺核素掃描、ECT、CT（排除胸骨后甲狀腺腫及甲狀腺癌的證據(jù)）檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出

2、版社）1.甲狀腺腫物造成氣管壓迫癥狀；可疑惡變；伴隨甲亢表現(xiàn)；影響外觀；2.患者的全身狀況良好，無手術(shù)禁忌證；1.征得患者同意。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD10：E04.902結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病編碼；2.年齡≤70歲；3.需要進(jìn)行手術(shù)治療；4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。5.對具有甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺癌變可能等病情復(fù)雜的病例，不進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）1-4天，所必須的檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2.甲狀腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；3

3、．肝功能、腎功能；4．感染疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5.胸部X光片與頸部X光片；6.心電圖；7．甲狀腺超聲檢查；8．聲帶功能檢查、氣管軟化試驗(yàn)。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1．按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。2．無特殊情況，術(shù)后24小時(shí)停用預(yù)防性抗菌藥物。（八）手術(shù)日為住院第2-5天（依術(shù)前準(zhǔn)備完成情況而定）。1.麻醉方式：頸從阻滯麻醉或全麻；2.手術(shù)方式：甲狀腺（部分、次全、全）切除術(shù)；3.手術(shù)內(nèi)置物：根據(jù)術(shù)中情況決定是否切口引流；4.病理:術(shù)中冰凍切片病理檢查+術(shù)后石蠟切片病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤6天。術(shù)后必須復(fù)查甲狀腺功能。（

4、十）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）。1.一般情況良好；2.無引流管或引流管拔除；3.可門診拆線，切口愈合良好。（十一）有無變異及原因分析。1.因患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而延期出院；2.術(shù)后診斷甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或甲狀腺惡性腫瘤等情況。封丘縣人民醫(yī)院按病種付費(fèi)臨床路徑表單（限價(jià)3200元）患者門診號：住院號：姓名：性別：年齡：編碼：C7303疾病名稱：甲狀腺良性腫瘤適用對象：甲狀腺良性腫瘤擬行：單純性甲狀腺瘤切除術(shù)住院日期：年月日/出院日期：年月日預(yù)期住院天數(shù)：8天/實(shí)際住院天數(shù)：天預(yù)期術(shù)前住院天數(shù)：2天/實(shí)際術(shù)前住院天數(shù)：天住院日數(shù)第一天（住院日）第二天（手術(shù)前一日）第三天（手術(shù)日

5、）日期臨床評估□病史詢問及體格檢查□評估基本生命體征□護(hù)理級別：三級□首程及入院記錄□住院診查、床位費(fèi)□評估基本生命體征□護(hù)理級別：三級□住院診查□床位費(fèi)□歸檔各項(xiàng)檢查結(jié)果□術(shù)后基本生命體征評估□護(hù)理級別：一級□手術(shù)記錄和術(shù)后小結(jié)□住院診查、床位費(fèi)□監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)費(fèi)用處置與手術(shù)□測血壓□準(zhǔn)備影像學(xué)資料及病史資料□靜脈采血□皮下注射□單純性甲狀腺瘤切除術(shù)□頸叢阻滯麻醉□靜脈輸液、心電監(jiān)護(hù)□麻醉機(jī)用氧（麻醉）檢查□血常規(guī)、免疫四項(xiàng)□乙肝五項(xiàng)（表抗陽性者查）□凝血四項(xiàng)、全導(dǎo)心電圖□胸透、肝功能、腎功能□血糖、電解質(zhì)、頸部超聲、□T3、T4、TSH檢測□頸部CT平掃（必要時(shí)）會(huì)診□全科術(shù)前討論□麻醉會(huì)診藥

6、劑□生理鹽水注射液□10%葡萄糖注射液□止血敏針□維生素C針□維生素B6針手術(shù)室用藥□生理鹽水□靜脈注射、靜脈輸液麻醉藥□阿托品□咪唑安定或魯米那□異丙酚、芬太尼□氯胺酮□利多卡因或羅哌卡因衛(wèi)生材料□一次性導(dǎo)尿□一次性導(dǎo)尿包□套管針（麻醉）□引流管及負(fù)壓鼓營養(yǎng)排泄活動(dòng)□適當(dāng)活動(dòng)□適當(dāng)活動(dòng)□適當(dāng)活動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)教□給患者告知書并進(jìn)行說明術(shù)前檢查說明護(hù)理及衛(wèi)教□入院宣教；入院護(hù)理評估；□患者檢查指導(dǎo)；住院基礎(chǔ)護(hù)理；飲食指導(dǎo)□術(shù)前注意事項(xiàng)；□術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)前指導(dǎo)；□術(shù)前心理護(hù)理；□術(shù)前病人物品準(zhǔn)備；□術(shù)前訪視；用藥指導(dǎo)□手術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng)說明；用藥指導(dǎo)；觀察病情；術(shù)后心理護(hù)理；術(shù)后生活護(hù)理；各種引流管護(hù)理

7、；術(shù)后臥位指導(dǎo)變異□有□無□有□無□有□無護(hù)士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)生簽名住院日數(shù)第四天（術(shù)后第一日）第五天（術(shù)后第二日）第六天（術(shù)后第三日）日期臨床評估□評估基本生命體征□護(hù)理級別：一級□住院診查□床位費(fèi)□評估基本生命體征□護(hù)理級別：二級□住院診查□床位費(fèi)□術(shù)后基本生命體征評估□護(hù)理級別：二級□住院診查□床位費(fèi)處置與手術(shù)□靜脈輸液□大換藥□靜脈輸液□大換藥檢查□病理檢查會(huì)診藥