甲狀腺良性腫瘤外科臨床路徑

《甲狀腺良性腫瘤外科臨床路徑》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、甲狀腺良性腫瘤臨床路徑一、甲狀腺良性腫瘤臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為甲狀腺良性腫瘤（ICD-10：D34）行甲狀腺部分切除、甲狀腺次全切除或甲狀腺近全切除術(shù)（ICD-9-CM-3：06.2/06.39）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《甲狀腺外科》（人民衛(wèi)生出版社，第1版）等。1.發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)腫物，無或伴有甲亢臨床表現(xiàn)。2.體檢提示頸前區(qū)腫塊，隨吞咽而上下活動。3.頸部B超提示甲狀腺良性腫瘤。4.甲狀腺功能正常。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指

2、南-外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《甲狀腺外科》（人民衛(wèi)生出版社，第1版）等。手術(shù)方式選擇應保證甲狀腺腫物連同周邊少量正常組織一并切除（視術(shù)中情況可選擇甲狀腺部分切除、甲狀腺次全切除或甲狀腺近全切除術(shù)），術(shù)中應行標本冰凍檢查以除外惡變。（四）臨床路徑標準住院日為≤10天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：D34甲狀腺良性腫瘤疾病編碼。2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備1-2天。1.必需的檢查項目：（1）血常

3、規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心電圖、胸部X線檢查；（4）甲狀腺功能檢查（T3、T4、TSH），甲狀腺及頸部淋巴結(jié)B超；（5）有聲音異常者，請耳鼻喉科會診了解聲帶情況。2.根據(jù)患者病情可選擇：（1）氣管正側(cè)位片；（2）肺功能、超聲心動圖檢查和血氣分析等；（3）甲狀腺CT檢查。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.預防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。原則上不使用抗菌藥物。當出現(xiàn)手術(shù)時間長，或為高齡、免疫

4、缺陷等高危患者，可考慮預防用藥，建議使用第一代頭孢菌素。推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：（1）成人：0.5g-1.5g/次，一日2-3次；（2）對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；（3）使用本藥前須進行皮試。2.預防性使用抗菌藥物，時間為術(shù)前0.5小時，手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院第3-4天。1.麻醉方式：氣管內(nèi)插管全身麻醉、局部浸潤麻醉或頸叢麻醉。2.手術(shù)方式：根據(jù)甲狀腺腫物大小及其部位、性質(zhì)選擇甲狀腺部分切除、甲狀腺次全切除或甲

5、狀腺近全切除術(shù)。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。5.病理學檢查：術(shù)中行冰凍病理學檢查，術(shù)后行石蠟切片病理學檢查。（九）術(shù)后住院恢復5-7天。1.生命體征監(jiān)測，切口冷敷，嚴密觀察有無出血、聲音異常、飲水嗆咳等情況發(fā)生。2.根據(jù)病情，術(shù)后用藥按照《國家基本藥物》目錄選擇使用。3.抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。總預防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。4.術(shù)后2-3天切口換

6、藥，根據(jù)病情，盡早拔除尿管、引流管或引流條。5.實驗室檢查：必要時復查血常規(guī)、血生化等。6.術(shù)后5-7日換藥、拆除皮膚切口縫線。（十）出院標準。1.無切口感染，引流管或引流條拔除。2.生命體征平穩(wěn)，可自由活動。3.飲食恢復，無需靜脈補液。4.無需要住院處理的其它并發(fā)癥或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)有其他合并疾病需要處理者，轉(zhuǎn)入相應路徑。2.術(shù)中冰凍提示甲狀腺炎或甲狀腺癌等轉(zhuǎn)入相應路徑。3.胸骨后巨大甲狀腺腫有可能需要開胸手術(shù)。4.合并甲狀腺功能亢進癥的甲狀腺良性腫瘤轉(zhuǎn)入相應路徑。5.術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥需要進

7、行相關(guān)的診斷和治療，不進入臨床路徑。（十二）參考費用標準：4000-8000元。二、甲狀腺良性腫瘤臨床路徑表單適用對象：第一診斷為甲狀腺良性腫瘤（ICD-10：D34）行甲狀腺部分切除、甲狀腺次全切除或甲狀腺近全切除術(shù)（ICD-9-CM-3：06.2/06.39）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤10天日期住院第1天住院第2-3天（手術(shù)前1天）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成住院病歷和首次病程記錄□開化驗單以及檢查單□上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估□初步確定診治方案和特殊檢查

8、項目□上級醫(yī)師查房□完成術(shù)前準備與術(shù)前評估□如合并其他疾病需要處理，及時變更臨床路徑□根據(jù)檢查檢驗結(jié)果進行術(shù)前討論，確定治療方案□如考慮有惡性腫瘤或甲亢轉(zhuǎn)入相應臨床路徑□完成必要的相關(guān)科室會診□申請手術(shù)及開手術(shù)醫(yī)囑□完成上級醫(yī)師查房記錄、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)等□明確手術(shù)方式、手術(shù)關(guān)鍵步驟、術(shù)中注意事項等□