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1、肝膿腫的CT診斷作者：趙克強(qiáng)，林吉征，劉珍友，郝大鵬，段峰，解桂花【摘?！磕康模禾接懜文撃[的CT征象，提高肝膿腫的診斷正確率。方法：回顧性研究經(jīng)手術(shù)或臨床證實(shí)的細(xì)菌性肝膿腫病例21例,治療前行CT平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，分析其CT表現(xiàn)。結(jié)果：CT平掃表現(xiàn)肝內(nèi)低密度灶占20例(20/21,95.2%)；病灶內(nèi)氣液平面3例(3/21,14.3%)；動(dòng)態(tài)強(qiáng)化掃描表現(xiàn):分隔狀強(qiáng)化8例(8/21,38.1%)；雙靶征9例(9/21,42.9%)；邊緣強(qiáng)化征11例(11/21,52.4%)。結(jié)論:CT掃描特別是動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描征象對(duì)肝膿腫的診斷有較高價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】肝膿腫；
2、體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)TheValueofCTDiagnosisintheHepaticAbscessAbstract：ObjectiveToevaluateCTfeaturesofhepaticabscessanditspathologicbasis?McthodsTheCTfeaturesof21bacterialhepaticabscessesprovedbysurgeryorclinicwereretrospectivelystudied.ResultsCTmanifestationsofhepaticabscessineludedsignsoflo
3、wdensityarea(20/21,95.2%),thelevelofgasandliquid(3/21,14.3%),apieceofenhancementwithoutanysignsinnocontrastCT(1/21,0.05%),septaenhancement(8/21,38.1%)doubletargets(9/21,42.9%),peripheralenhancement(11/21,52.4%)?ConclusionCT,especiallydynasticcontrastCT,washelpfulinthediagnosisofhep
4、aticabscess?Keywords:Hepaticabscess;Tomography；XraycomputerCT在肝臟病變的診斷及鑒別診斷中的價(jià)值已被公認(rèn)[1],由于肝膿腫的不同病程階段的CT表現(xiàn)不同及其表現(xiàn)的多樣性，其正確診斷仍有一定難度。筆者收集經(jīng)臨床證實(shí)的21例肝膿腫，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，探討其CT征象及相應(yīng)病理基礎(chǔ)，以期加深對(duì)肝膿腫CT征象的理解，提高診斷正確率。1資料與方法1.1一般資料本組病例男12例，女9例，年齡30歲?78歲，平均年齡52歲。臨床表現(xiàn)有不同程度的體溫升高、乏力、上腹疼痛、肝大及觸痛、白細(xì)胞增高等，其中2例伴膽系結(jié)石、
5、感染。本組21例屮，18例經(jīng)手術(shù)穿刺、引流證實(shí)，3例通過(guò)臨床抗炎治療后復(fù)查,病灶明顯縮小直至消失。1.2CT檢查技術(shù)CT掃描均采用GELIGHTSPEED8型CT機(jī)，掃描前常規(guī)口服1.5%的泛影葡胺800ml充盈胃腸道。21例均作CT平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，重建層厚為5mmo掃描范圍自膈頂?shù)礁闻K下緣。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用高壓注射器，注射速率3ml/s；造影劑為優(yōu)維顯，用量1.5ml/kg體重。自肘靜脈開(kāi)始注藥時(shí)起延遲25s、50s及100S分別進(jìn)行掃描（即動(dòng)脈期、靜脈期和平衡期），掃描層厚5nun。2結(jié)果2.1病灶部位及數(shù)量發(fā)生于右葉者最多，為12例；發(fā)生于左葉及累
6、及兩葉者分別為5例及4例。21例中孤立單發(fā)者（包括人病灶腔周鄰接多個(gè)小病灶）15例，單發(fā)圓形附有散在小病灶者1例，散在多發(fā)病灶者5例。2.2CT平掃肝膿腫病灶均呈圓形或類圓形，CT平掃低密度20例，等密度1例。邊緣清楚者8例，邊緣不清者13例，最人徑線自3.0cm至13?5cm不等。病灶見(jiàn)液氣平面者3例。2例見(jiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)右，伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。有5例發(fā)生右側(cè)胸腔積液，其中1例為雙側(cè)；在發(fā)生胸腔積液的5例患者中，有2例并發(fā)膈下及脾周積液。2.3CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描多數(shù)病變?cè)鰪?qiáng)后明顯強(qiáng)化。形態(tài)上表現(xiàn)為：一過(guò)性肝段強(qiáng)化12例，肝膿腫周圍的正常肝實(shí)質(zhì)在增強(qiáng)早期出現(xiàn)楔形或圓形
7、強(qiáng)化，而在延遲期該表現(xiàn)消失；分隔狀強(qiáng)化8例，表現(xiàn)為病灶內(nèi)厚薄不一的明顯強(qiáng)化的間隔，其間為多房性低密度區(qū)（見(jiàn)圖1）;靶征或環(huán)靶征，本組出現(xiàn)5例。圓形低密度區(qū)周圍繞以強(qiáng)化環(huán)，稱為靶征；若強(qiáng)化環(huán)周圍繞以低密度環(huán)，則稱為環(huán)靶征或雙靶征（見(jiàn)圖2）；其屮2例患者出現(xiàn)“三環(huán)征”；邊緣增強(qiáng)征，本組出現(xiàn)11例，表現(xiàn)為病灶周圍有環(huán)狀或部分環(huán)狀強(qiáng)化動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期、平衡期趨于與正常肝組織相同。圖1右肝后葉肝膿腫，增強(qiáng)掃描呈分隔狀強(qiáng)化略圖2肝左葉膿腫，呈雙環(huán)征，中心不強(qiáng)化區(qū)域?yàn)閴乃牢?，周圍環(huán)狀強(qiáng)化為肉芽組織，外圍低密度水腫帶略3討論肝膿腫根據(jù)不同的病原微生物可分為細(xì)菌性肝膿腫
8、、霉菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫，而以細(xì)菌性肝膿腫最常
