不典型肝膿腫26例螺旋CT診斷

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1、不典型肝膿腫26例螺旋CT診斷作者：趙秀平，胡振民作者單位：（1江蘇省南通市第二人民醫(yī)院，南通226002;2南通大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院）【摘要】冃的：分析不典型肝膿腫的臨床和螺旋CT動態(tài)增強特點，提高對該病的認識。方法：冋顧性分析26例不典型肝膿腫的CT征象及臨床表現(xiàn)。結果：大部分不典型肝膿腫患者有畏寒、發(fā)熱及血口細胞計升高，CT平掃多表現(xiàn)為低密度腫塊，增強掃描可顯示腫塊的”蜂窩征”、”花瓣征”、”暈征”、”延時強化征”及'‘腫塊縮小征"等特點，動脈期腫塊周圍還出現(xiàn)一過性肝段或片狀強化。結論：不典型肝膿腫螺旋CT動

2、態(tài)增強有特征性，結合臨床及實驗室檢查多可作出明確診斷?！娟P鍵詞】肝膿腫;螺旋CT;增強掃描肝膿腫是臨床上比較常見的一種肝臟局灶性病變。一般將中央有均勻液化壞死區(qū)、邊緣強化呈雙環(huán)征、病灶內有積氣等CT表現(xiàn)的肝膿腫稱為”典型肝膿腫”[1],而無上述典型CT表現(xiàn)者歸為”不典型肝膿腫”[2]。為提高不典型肝膿腫的匸確診斷率，現(xiàn)將2002年9月?2009年2月不典型肝膿腫27例的螺旋CT征象及臨床表現(xiàn)作一回顧性分析。1材料與方法1.1一般資料我院經手術、穿刺抽吸和臨床證實的不典型肝膿腫26例，男13例,女13例;年齡40?

3、86歲，平均68歲;發(fā)熱22例，畏寒11例，右上腹痛14例;并發(fā)敗血癥2例，感染性休克2例,白細胞計數(shù)升高21例,肝功能異常11例;AFP檢測12例，其中合并肝門部膽管癌1例41.3ng/ml,陰性11例;合并糖尿病7例，其中2例有酮癥酸屮毒;膽囊炎、膽囊結石11例，膽管結石4例，膽囊手術史6例，膽管手術史2例。病程1天?1月不等，平均7.14天。經B超或CT引導穿刺引流出膿液8例，手術病理證實1例，余17例均經B超或CT復查病灶明顯縮小或消失。1.1CT檢查所有病例均行螺旋CT平掃及三期增強掃描。采用GEpro

4、speedAI螺旋CT機，作全肝10mm層厚平掃，3cm以下病灶加掃5mm薄層，增強層厚與平掃一致，螺距1.0。增強三期為經肘靜脈注射開始30s動脈期、50?70s靜脈期及3?5min延遲期。對比劑為優(yōu)維顯或碘海醇80-100ml,高壓注射器注射速率2.8-3ml/So2結果2」CT平掃本文26例中病灶位于肝右葉18例;左葉6例，其中1例有3個病灶;尾葉1例;左右葉各一病灶1例，共29個病灶，直徑2.5?10.5cm。肝內膽管積氣4例。門靜脈左支栓塞1例。5例有下肺炎癥、胸腔積液，1例同時有左腎局灶性細菌性腎炎。

5、20例中23個病灶呈類圓形腫塊;4例病灶呈楔形，寬基底貼肝包膜;2例病灶形狀不規(guī)則。24病灶呈不均勻低密度，2例稍高密度外緣低密度環(huán)。1.2CT增強見圖1?3。(1)動脈期：病灶所在肝葉、段顯著楔形強化(14/27)或病灶周圍片狀強化(6/27),表現(xiàn)為大片肝臟強化區(qū)包埋或部分包繞低密度病灶。此征象僅見于動脈期，門脈期及延遲期該征象消失。可同時伴膿腫邊緣及分隔輕度強化;(2)門脈期：病灶邊緣及病灶內分隔進一步強化，清晰顯示病灶內不強化的多房水樣低密度(21/29);病灶團塊狀強化(5/29),其屮4個病灶內顯示小

6、斑點狀低密度壞死區(qū)，1個無明顯壞死區(qū);左葉1例多發(fā)者表現(xiàn)為3個互相鄰近的邊緣薄層強化環(huán)，其內未見分隔。此期病灶強化部分密度與周圍肝實質相比，23個呈低密度，4個等密度，2個稍高密度;病灶邊緣顯示完整或不完整低密度環(huán)15個;(3)延遲期，病灶邊緣及水腫帶持續(xù)強化，水腫帶消失，病灶縮小，15個病灶強化為等密度，14為稍高密度。1例并發(fā)敗血癥者，門靜脈左支有栓塞，密度低于正常血管，增強可見血管邊緣軌道樣強化，腔內未強化，5個月后復查，門靜脈左支內栓塞段明顯縮短，周圍大量側支血管形成。3討論3.1不典型肝膿腫的CT特點不

7、典型肝膿腫指化膿性炎癥期和膿腫形成初期，膿腫未液化或小部分液化，其密度近似軟組織而高于水，容易和腫瘤占位混淆。不同病理時期的病變有相應不同的CT表現(xiàn)。不典型肝膿腫CT平掃表現(xiàn)為模糊的低密度影，內可見不均勻更低密度。少數(shù)病變可表現(xiàn)為稍高密度。本組有2例經抗生素治療的病灶平掃呈稍高密度外緣低密度環(huán)，屮央小片低密度壞死，可能為膿腫的修復過程，血管擴張，細胞增殖，纖維結締組織增生所致。CT增強掃描有以下特點。(1)細小的膿腔無強化，膿腫邊緣和小膿腔間殘存的肝組織及纖維組織強化，表現(xiàn)為多個細小的膿腔聚集成團，即所謂”簇形征

8、”。如小膿腔進一步擴大、融合，壞死灶大小不等，間隔厚薄不均，即”蜂窩征J也可多個膿腔沿病灶邊緣環(huán)形排列，形成”花瓣征”;(2)膿腫邊緣出現(xiàn)模糊的帶狀低密度，稱為庫征”，暈征由病灶周圍水腫形成;(3)不典型肝膿腫邊緣及殘存的間隔常表現(xiàn)為持續(xù)強化，強化持續(xù)時間長，長達3~5分鐘，且周圍水腫帶消失，病灶密度等或略高于肝實質，兩者分界不清，顯示病灶縮小，稱為"腫塊縮小征J可能為肝